解放军文职招聘考试如何采集痰标本?

 1．如何采集痰标本?其注意事项是什么?

采集方法

(1)自然咳痰法：最常用，一般清晨醒后用清水漱口数次，用力咳出深部第一口痰盛于无菌容器中，也可采用生理盐水雾化吸入或口服祛痰剂，以协助排痰。

(2)环甲膜穿刺法。

(3)经纤维支气管镜用防污染法采样。

(4)气管切开病人可直接经气管切开处吸取痰标本。

注意事项

(1)以清晨痰为佳，且防止唾液及上呼吸道分泌物污染。

(2)痰标本需及时送检，有些细菌如肺炎链球菌、产气荚膜梭菌等极易死亡。

(3)一般需连续送检痰标本3次。

2．痰液观察的内容有哪些?

应观察痰液的量、性状、颜色及气味。

(1)痰量：每日痰量超过100 ml为大量痰，提示肺内有慢性炎症或空腔性化脓性病变。

(2)颜色及性状：正常人偶有少量白色痰或灰白色粘痰；黄脓痰提示化脓性感染；红色或红棕色痰常因含血液或血红蛋白所致，常见于咯血；铁锈色痰多因血红蛋白变性所致，常见于肺炎球菌性肺炎；棕褐色痰见于阿米巴肺脓肿；粉红色泡沫痰提示急性左心衰竭；烂桃样痰见于肺吸虫病；灰黑色痰因吸入大量煤炭粉末或长期 吸烟所致。

(3)气味：痰液恶臭提示有厌氧菌感染。

3．促进有效排痰的主要措施是什么?

(1)一般措施：①室内空气新鲜、洁净，维持合适的温度 (18～20℃)和湿度(50％～60％)；②给予高蛋白、高维生素、足够热量、易消化饮食，并根据病情适量多饮水，一般每天饮水不少于 1 500 ml。

(2)湿化和雾化疗法：主要适用于痰液粘稠和排痰困难者。

(3)深呼吸和有效咳嗽：适用于神志清醒能咳嗽的病人。若因胸痛而惧怕咳痰者，可先按压伤口，必要时服用止痛剂，再进行深呼吸和有效咳嗽。

(4)胸部叩击与胸壁震荡：适于久病体弱、长期卧床、排痰无力者，叩击时应自下而上、由外向内进行。

(5)体位引流：主要适用于肺脓肿、支气管扩张等有大量痰液而排出不畅者。

(6)机械吸痰：适用于无力咳出粘稠痰液、意识不清或排痰困难者，可经病人的口、鼻或气管切开处吸痰，每次吸引持续时间少于15秒。

(7)用药：遵医嘱应用化痰药物。

4．如何实施体位引流?

(1)引流前准备：向病人解释引流的目的、过程和注意事项，监测生命体征和肺部听诊，明确病变部位。

(2)引流体位：根据病变部位、病人经验采取适当体位，原则上抬高患肺位置，被引流的支气管开口向下，有利于潴留的分泌物随重力作用流入大支气管和气管而排出。

(3)引流时间和观察：根据病变部位、病情和病人体力，每日引流1～3次，每次15～20分钟，一般在餐前引流。引流时若有面 色苍白、发绀、心悸、呼吸困难等异常，应立即停止。

(4)促进痰液引流：对痰液粘稠者，引流前15 min先遵医嘱给予雾化吸人，以降低痰液的粘稠度；且引流时指导病人有效咳嗽，辅以胸部叩击等措施，以提高引流效果。

(5)引流后护理：病人休息，协助漱口，观察治疗效果。

5．何谓咯血?咯血的分类及护理要点是什么?

咯血是指喉以下呼吸道或肺组织的出血经口咯出。根据咯血量临床分为：痰中带血、少量咯血(<100ml／d)、中等量咯血 (100～500ml／d)和大量咯血(>500ml／d或一次300～500 ml)。

护理要点

(1)一般护理：卧床休息，一般取患侧卧位，进温凉、无刺激性半流质饮食。

(2)病情观察：密切观察咯血的量、颜色、性状和生命体征变化，并注意病人有无胸闷、烦躁不安、气急、口唇发绀、面色苍白、冷汗等窒息前症状。

(3)保持呼吸道通畅。

(4)做好抢救准备：准备好吸引器、氧气、气管切开包、呼吸兴奋剂等。

(5)大咯血窒息的抢救：应立即取头低脚高俯卧位，轻拍背部并迅速挖出或吸出口、咽喉、鼻部血块，无效时行气管插管或气管切开，解除呼吸道阻塞；高浓度氧疗；必要时按医嘱使用呼吸兴奋剂、止血剂等。

(6)心理支持：安慰病人，并鼓励病人轻轻咳出血液，必要时应用镇静剂。