解放军文职招聘考试临床常见肺结核的类型有哪些?

 临床常见肺结核的类型有哪些?抗结核药的应用原则是什么?

临床常见肺结核的类型有5种，它们是Ⅰ型原发型肺结核、Ⅱ 型血型播散型肺结核、Ⅲ型浸润型肺结核、Ⅳ型慢性纤维空洞型肺结核、Ⅴ型结核性胸膜炎。

抗结核药的应用原则是早期、联合、适量、规律和全程。

17．结素的纯蛋白衍化物实验结果如何判断?其主要临床意义是什么?

通常取纯蛋白衍化物(purifled protein derivative，PPD)稀释液在前臂掌侧做皮内注射，注射后48～72小时测皮肤硬结直径，如小于5 mm为阴性，5～9 mm为弱阳性，10～19 mm为阳性， 20 mm以上或局部有水泡、坏死为强阳性。

其主要临床意义如下：

(1)用5 IU结素进行试验，阳性表示有结核菌感染；成人结素试验阳性反应仅表示受过结核菌感染或接种过卡介苗，并不表示一定患病；对婴幼儿的诊断价值比成人高，因年龄越小，自然感染率越低。

(2)用1 IU结素进行试验呈强阳性，常提示体内有活动性结核病灶。

(3)结素试验阴性说明机体未感染结核菌。还可见于：①结核菌感染尚未到4～8周，机体内变态反应尚未完全建立；②应用糖皮质激素、免疫抑制剂及营养不良和年老体弱者；③严重肺结核和危重病人，由于免疫力下降和变态反应暂时受抑制，待病情好转可转为阳性。

18．何谓自发性气胸?如何护理胸腔闭式引流的病人?

在没有创伤或人为的因素下，因肺部疾病使肺组织和脏层胸膜自发破裂，空气进入胸膜腔所致的气胸，为自发性气胸。

护理要点

(1)一般护理：①病人绝对卧床休息，协助取有利于呼吸的体位，如半卧位、端坐位等。②吸氧。

(2)加强病情观察：观察并记录引流液的量、颜色、性状，如有异常应及时处理。

(3)保持引流通畅：①引流瓶必须处于胸腔以下位置，并妥善放置；②妥善固定引流管，以防受压或扭曲；③连续观察引流装置的通畅情况，如有气体自水封瓶液面逸出或引流管内的水柱随呼吸上下移动，表明引流通畅；④根据病情定期挤压引流管； ⑤鼓励病人适当翻身，并进行深呼吸和咳嗽，以促进气体排出，使肺尽早复张。

(4)预防感染：严格无菌操作，每日更换引流瓶，伤口及时换药。也可根据不同类型的引流瓶按时更换。

(5)预防气体进入胸腔：①病人搬动时需用两把血管钳将引流管交叉双重夹紧；②更换引流瓶时，应先将近心端的引流管夹住后再更换；③引流瓶被打破时，应立即夹住引流管；④若引流管不慎滑出胸腔时，应嘱病人呼气，迅速用凡士林纱布将伤口覆盖，并立即通知医生处理。

(6)拔管：肺完全复张，无气体逸出后24小时，再夹管24小时，若X线检查未发现气胸复发，可拔管。

19．何谓呼吸衰竭?按血气分析结果可分哪几型?为什么Ⅱ型呼吸衰竭病人需持续低流量吸氧?

呼吸衰竭(简称呼衰)是指各种原因引起的肺通气和(或)换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致缺氧伴(或不伴)二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征，即在海平面正常大气压、静息状态、呼吸空气条件下，动脉血氧分压(PaO2)低于60 mmHg，伴或不伴有二氧化碳分压(PaCO2)高于50mmHg，无心内解剖分流和原发于心排血量降低因素。

分型

按动脉血气分析分为：①工型，仅有缺氧，无二氧化碳潴留； ②Ⅱ型，既有缺氧，又有二氧化碳潴留。

Ⅱ型呼衰病人持续低流量吸氧的理由

(1)呼吸主要由缺氧刺激：因此类病人的呼吸中枢化学感受器对二氧化碳反应差，故呼吸的维持主要由缺氧对外周化学感受器的刺激，若吸入高浓度氧，PaO2迅速上升，使外周化学感受器失去了刺激，导致病人呼吸变慢而浅，肺泡通气量下降，PaCO2随之上升，严重时引起肺性脑病。

(2)避免加重通气／血流比例失调：吸入高浓度的氧，解除低氧性肺血管收缩，使肺内血流重新分布，加重通气／血流比例失调，肺泡无效腔增大，有效肺泡通气量减少，从而使PaCO2进一步升高。

(3)血红蛋白氧离曲线特性：在严重缺氧时，PaO2稍有升高， SaO2便有较多的增加。