解放军文职招聘考试消化道内镜

 1．消化道内镜的类型有哪些?其作用、并发症和禁忌证有哪些?

类型

(1)根据内镜的发展历史可分为：第一代硬式内镜、半可屈式内镜；第二代纤维胃镜；第三代电子胃镜；第四代电子胶囊胃镜。

(2)根据不同部位的需要，消化道内镜可分为：食管镜、胃镜、十二指肠镜、小肠镜、结肠镜、乙状结肠镜、直肠镜。

(3)专用内镜：分为治疗用内镜、放大内镜、母子镜、超声内镜、磁共振内镜、激光内镜等。

作用

(1)诊断：判断识别，不断提高诊断水平。

(2)治疗：循序渐进，开展内镜治疗。①内镜下止血；②消化道肿瘤的治疗：切除术、姑息性治疗、内照射和加温治疗；③治疗 食管、吻合口狭窄：扩张术、支架留置术；④治疗胆总管结石：乳头括约肌切开及取石术等；⑤治疗胆总管狭窄：内镜下乳头括约肌切开术、胆总管扩张术、胆管引流术；⑥治疗胰管狭窄：内镜下胰管扩张术等；⑦经皮胃(空肠)造瘘术；⑧消化道异物取出术。

并发症

消化道出血；消化道损伤；麻醉及心脏意外；感染；下颌关节脱臼；腮腺肿胀；喉头及支气管痉挛；非穿透性气腹。

禁忌证

(1)绝对禁忌证：①严重心肺疾患；②疑为休克、消化道穿孔等危重病人；③不合作的精神病病人；④口腔、咽喉、食管等急性炎症；⑤明显的胸主动脉瘤及脑卒中病人。

(2)相对禁忌证：①心肺功能不全。②消化道出血病人，血压不平稳。③有出血倾向，血红蛋白低于50 g／L者。④其他：高度脊柱畸形、巨大食管或十二指肠憩室。

2．上消化道内镜检查术前准备有哪些?术后注意事项是什么?

术前准备

(1)对病人做好解释工作，争取病人配合。

(2)做好消化道的准备工作。检查当天需禁食、禁水至少6 小时，检查前24小时内避免做消化道钡剂透视。幽门梗阻病人则要停止进食2～3天，必要时洗胃。

(3)咽部麻醉，有喷雾法、麻醉剂吞服法。

(4)根据需要口服去泡剂，使视野显示更清晰。

(5)取合适的检查卧位。嘱病人松开领口及腰带，左侧卧位，头下垫枕，下肢半屈膝，放松身体，颈部保持自然放松位置。

(6)术前检查内镜各项功能，处于消毒备用状态。

术后注意事项

(1)检查结束后嘱病人静卧休息，2小时后方可进食，做活检 及细胞刷取样者，术后当日进流质，次日进软食。

(2)术后病人咽部不适者，可口含润喉片或漱口液含漱。

(3)术后观察大便颜色，如有黑便、呕吐或上腹部剧痛时应观察血压、脉搏变化，并立即通知医生。

3．消化道内支架术的种类有哪些?术后护理措施是什么?

种类

(1)根据支架放置的部位可分为：食道内支架术、胆道内支架术、胰管内支架术。

(2)根据支架材料的不同可分为：乳胶橡胶支架术、硅胶支架术、塑料支架术、记忆合金内支架术。

术后护理措施

(1)做好饮食护理：术后2小时即可进食，先进流质食物，逐渐过渡到半流质食物、正常饮食。嘱病人细嚼慢咽，少食多餐；进食时尽可能坐直，以保持管腔通畅，饭后直立，利于减轻反流；勿食高纤维食物，以防支架管腔堵塞；术后避免进食冰冻食物，以防支架滑脱或移位。

(2)选择合适卧位：将床头垫高5～10 cm，防止胃食管反流，遵医嘱应用抗酸药。

(3)正确使用抗生素：遵医嘱应用抗生素，防止食管黏膜破损所致的感染。

4．纤维结肠镜术前准备是什么?术后注意事项有哪些?

术前准备

(1)心理准备：向病人说明检查的必要性，告知检查过程和配合要领，消除病人的恐惧及紧张心理。术前一晚充分睡眠。

(2)肠道准备：检查前2天进低脂、细软少渣半流质饮食，检查当日上午检查者禁食早餐，下午检查者中午进流质饮食。检查前1天晚餐后口服导泻液，术前1小时用温水800～1 000 ml灌 肠，以清洁肠道，直至肠道排出物无粪渣。

(3)术前用药：降低病人对疼痛的反应性，遵医嘱应用解痉剂、镇静剂、镇痛剂，以解除痉挛，减少痛苦。

(4)床边监护准备：术中注意观察病人呼吸、脉搏、血压及意识变化，观察氧饱和度的改变。

(5)做好结肠镜及附属器件的准备。

术后注意事项

(1)未做活检、未切除息肉者可进普食；术中因疼痛较剧进行不顺利、活检出血较多者，嘱病人少活动，并进食流质或半流质饮食。

(2)疼痛剧烈、出血多者应密切观察并立即告知医生，以防出血、穿孔。

5．何谓胶囊式内镜?检查期间注意事项有哪些?

胶囊式内镜是一种无线的、可用于整个胃肠道(主要是小肠) 检查的、形如可吞服胶囊的新型电子内镜。该系统由3个部分组成：胶囊／信息传输器、信号接受器／记录器和图像处理工作站。还可获得消化道动力数据，如胃或小肠排空时间。

注意事项

(1)如果病人存在下列情况，请务必告诉医生：正在服用药物、植有心脏起搏器、曾做过腹部手术、吞咽困难、曾有肠梗阻史。

(2)检查开始前需要将胃和肠道清空以获得良好的图像质量。12小时不能进食和饮水。吞服胶囊4小时后即可进食。

(3)检查全过程中禁烟。

(4)腹部毛发浓密者在检查前需剃除。

(5)从吞下到排出胶囊这段时间，病人应远离核磁共振仪器。

(6)同时行胶囊内镜检查的病人避免相互靠近。