解放军文职招聘考试胰胆管造影(ERCP)?ERCP’的禁忌证

 6．何谓胰胆管造影(ERCP)?ERCP’的禁忌证、术后并发症有哪些?

ERCP是经十二指肠镜直视下通过十二指肠壶腹部乳头开口处插管，做胰胆管造影。目前，诊断性ERCP已发展为治疗性 ERCP，例如内镜下乳头括约肌切开取石术、胰胆管引流术、置入胆管支架做内引流术等。

ERCP的禁忌证：①严重心功能不全，急性心梗、哮喘发作期，不能合作者；②急性胰腺炎；③发生在十二指肠乳头以上的消化道狭窄；④碘过敏者；⑤胰腺假性囊肿；⑥颈椎畸形；⑦急性咽喉炎；⑧有麻醉药过敏史。

ERCP的术后并发症：①腹痛；②穿孔；③急性胰腺炎；④化脓性胆管炎。

7．黄疸分为哪几种类型?护理要点是什么?

黄疸是由于血清中胆红素升高致使皮肤、黏膜和巩膜发黄的症状和体征。

黄疸的分类

目前临床上多采用病因学分类法，以前3种多见：溶血性黄疸、肝细胞性黄疸、胆汁淤积性黄疸、先天性非溶血性黄疸。

黄疸的护理要点

(1)密切观察皮肤色泽及尿、粪颜色的变化。

(2)协助病人用温水清洁皮肤，避免使用刺激性肥皂。

(3)衣服宜宽大、柔软。

(4)剪短病人手指甲，必要时戴护手套，防止抓伤皮肤。指导病人用触摸或拍打的方式缓解瘙痒的感觉。

(5)谨慎使用胶布。

(6)遵医嘱使用抗组胺药。

8．慢性胆囊炎、胆石症的健康教育内容是什么?

(1)讲解疾病的发生、发展、转归及预后。

(2)进行合理饮食指导。进食清淡易消化的低脂高热量的饮食，避免暴饮暴食，戒酒，忌食肥肉、油煎等高脂食物。急性发作期应禁食。

(3)急性发作期卧床休息，缓解期避免过度疲劳。

(4)指导病人掌握病情观察要点：腹痛、肌紧张、发热、黄疸。

(5)进行用药指导，正确掌握消炎利胆药的使用方法。按医嘱服药，积极治疗病因。

9．慢性胃炎病人的健康教育内容有哪些?

(1)讲解慢性胃炎的发生、发展、转归及预后。尤其说明导致慢性胃炎的病因有：①急性胃炎反复发作；②长期服用有刺激性药物或食用有刺激性的食物；③饮食习惯不良；④胆汁反流；⑤ 上呼吸道感染病灶存在；⑥幽门螺杆菌感染；⑦免疫反应。

(2)指导合理饮食：进食细软易消化的软食，避免过冷过热或粗糙的食物，忌酒、浓茶。

(3)遵医嘱合理用药，坚持治疗。

(4)避免情绪激动，尽量避开应激状态。

(5)萎缩性胃炎伴有胃黏膜肠上皮化生和异型增生的病人要定期复查，掌握其变化情况。

10．何谓消化性溃疡?治疗原则是什么?用药的注意事项有哪些?

消化性溃疡是指胃肠道黏膜被胃消化液消化(自身消化)而造成的溃疡。以胃和十二指肠球部溃疡最常见，分别又称为胃溃疡和十二指肠溃疡。

治疗原则

消除病因，解除症状，愈合溃疡，防止复发，避免并发症。

用药注意事项

(1)降低胃酸药物：包括抑制胃酸分泌药物(H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂)和碱性抗酸药两大类。

①H2受体拮抗剂：如西咪替丁、雷尼替丁。a．鼓励病人戒烟，因为吸烟可削减H2受体拮抗剂的作用而影响疗效。b．应按疗程正规用药，避免自行停药。

②质子泵抑制剂：如奥美拉唑、潘妥拉唑。a．每天早餐前吞服，不可咀嚼，不能倾出胶囊中的内容物。b．可减少华法林、苯妥英钠、茶碱、氯氮革等药物在肝内的代谢，延长药物的作用时间，因此与上述药同服应慎重。

③碱性抗酸药：如氢氧化铝。a．含铝、钙的抗酸剂易引起便秘；镁制剂易致腹泻；氢氧化铝可妨碍洋地黄、铁剂、异烟肼、泼尼松等药物的吸收；长期服用氢氧化铝可引起低磷血症。b．口服片剂时，宜咀嚼或磨碎后用水冲服，不宜整片吞服。c．服药时间一般以饭后1小时为宜。也可在节律性疼痛前半小时服用，即十二指肠溃疡在两餐间服用，胃溃疡在餐后0．5～1小时服用。睡前服用碱性抗酸药有利于中和夜间分泌的胃酸。

(2)黏膜保护剂：常用胶态次枸橼酸铋(CBS)、硫糖铝、生长抑素等。

①服用胶态次枸橼酸铋的不良反应是黑舌和黑粪，少数伴有便秘、恶心、一过性血清转氨酶升高。

②硫糖铝的不良反应可见便秘、皮疹、嗜睡等。

③黏膜保护剂分早餐、晚餐前半小时服用。不宜长期连续服用，避免铋剂蓄积于体内。硫糖铝易和其他药物结合而影响各自疗效，宜在餐前1小时单独服用。

(3)根除幽门螺杆菌(HP)治疗药物：因容易复发，应遵医嘱，坚持正规疗程服药。

(4)促进胃动力药物：该药包括多潘立酮、西沙必利。指导病人在每次餐前半小时或睡前服用胃动力药物。