解放军文职招聘考试何谓持续皮下胰岛素输注?
11.何谓持续皮下胰岛素输注?其适应证有哪些?有哪两种给药模式? 持续皮下胰岛素输注(continuous subcutaneous insulin infu― sion,CSII)是强化胰岛素治疗的一种方法。将放置速效胰岛素的容器通过导管分别与针头和泵连接,针头置于腹部皮下组织,用可调程序的微型电子计算机控制胰岛素输注,模拟胰岛素持续基础分泌和进餐时的峰值释放,胰岛素剂量和脉冲式注射时间可通过计算机程序来控制。
适应证:①1型糖尿病和重症2型糖尿病;②新诊断的糖尿病;③反复发作低血糖的病人;④酮症酸中毒、糖尿病高渗昏迷; ⑤常有“黎明现象”者;⑥妊娠;⑦手术和应激状态。
给药模式:有基础输注量及餐前大剂量两种。
12.糖尿病的急、慢性并发症有哪些?
糖尿病的急性并发症:①酮症酸中毒;②高渗性非酮症糖尿病昏迷;③乳酸酸中毒;④感染。
糖尿病的慢性并发症:①大血管病变:动脉粥样硬化(心、脑、肾、下肢)。②微血管病变:糖尿病肾病、糖尿病性视网膜病变、糖尿病神经病变(外周神经、自主神经)。③眼的其他病变:如青光眼、白内障。④糖尿病足。
13.何谓糖尿病酮症酸中毒?其护理措施是什么?
糖尿病酮症酸中毒是由于体内胰岛素缺乏,胰岛素的反调节激素增加,引起糖和脂肪代谢紊乱,以高血糖、高酮血症和代谢性酸中毒为主要特点的临床综合征。
护理措施
(1)基础护理:绝对卧床,保暖,口腔护理,预防肺部、泌尿系感染及压疮。
(2)禁食,待神志清醒后改为糖尿病饮食。
(3)密切观察体温、脉搏、呼吸、血压、神志以及全身症状,尤其要注意呼吸的气味、深度和频度的改变。
(4)留好标本提供诊治依据,切勿在输液肢体抽取血标本,以免影响化验结果。
(5)快速建立两条静脉通路。一条用于输入胰岛素,按每小时4~6 U小剂量胰岛素治疗;另一条用于大量补液,抗感染,纠正电解质及酸碱失衡。
14.甲状腺功能亢进症的主要临床表现有哪些?如何护理?
临床表现
(1)甲状腺激素分泌过多症候群:怕热多汗、体重锐减、神经过敏、多言好动、腱反射亢进、心悸、胸闷、心动过速、心律失常、脉压差大、食欲亢进、多食消瘦、腹泻、肌乏力及萎缩、女性月经减少或闭经、男性有阳痿。
(2)甲状腺肿:弥漫性、对称肿大,有震颤、血管杂音。
(3)眼征:表现为突眼。
护理措施
(1)一般护理:充分休息,避免疲劳,使机体代谢率降低。给予高热量、高蛋白、高维生素饮食,并多给饮料以补充出汗等丢失的水分,忌浓茶、咖啡等兴奋性饮料,禁用刺激性食物。加强皮肤 护理,勤换内衣,在高热盛夏期要防止中暑。
(2)心理护理:甲亢是与神经、精神因素有关的内分泌系统的身心疾病,必须注意对躯体治疗的同时进行精神治疗。应建立良好的护患关系,解除病人焦虑和紧张心理,增强治愈疾病的信心。指导病人自我调节、自我催眠、放松训练的方法,必要时辅以镇静、安眠药。
(3)药物治疗护理:随疗程的延长,抗甲状腺药物剂量逐渐减量,维持2年;观察药物不良反应,如粒细胞减少、药物疹、肝功能受损等,定期随访。
(4)放射治疗护理:服碘后不宜用手按压甲状腺,警惕可能发生的甲亢危象;服药后2小时勿吃固体食物,以防呕吐丧失131碘,服药24小时避免咳嗽及吐痰,以免流失131碘;鼓励病人多饮水,每日2 000~3 000 ml,至少2~3天。服碘后大约3~4周才见效,此期应卧床休息。部分病人会出现放射治疗反应,如头昏、乏力,一般很快会消失。如治疗后3~6个月出现甲减症状,给予甲状腺激素替代治疗。
(5)手术治疗护理:术前抗甲状腺药物控制症状,术后密切观察有无并发症发生,观察有无局部出血、伤口感染、喉上或喉返神经损伤、甲状旁腺受损出现低钙抽搐或甲亢危象等。
(6)眼病的护理:注意防护,经常点眼药,保护眼睑与角膜。防止干燥、外伤及感染。外出戴墨镜,避免强光、风沙及灰尘的刺激。睡眠时头部抬高,以减轻眼部肿胀。突眼异常严重者配合医生做眶内减压术。
15.何谓甲状腺危象?其护理措施是什么?
甲状腺危象是在甲亢未控制的情况下,由于外界的各种应激因素致甲亢病情突然加剧,出现危及生命的状态。表现为:高热 39℃以上,心率快(140~240次/分),可伴房颤、体重下降、烦躁不安、呼吸急促、大汗、厌食、恶心呕吐、腹泻,甚至虚脱、休克、嗜睡、 谵妄或昏迷。
护理措施
(1)预防措施:①避免精神刺激;②控制感染;③健康教育,不随意停药;④术前准备充分。
(2)抢救措施:①抑制甲状腺激素(TH)的合成与释放:复方碘溶液及他巴唑治疗。②降低周围组织对TH的反应:利血平、胍乙啶、心得安治疗。③应用肾上腺皮质激素。④对症护理:吸氧、物理降温、镇静剂应用。
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