解放军文职招聘考试休克病人的临床表现

 休克病人的临床表现有哪些?

根据休克的发病过程，将休克分为代偿期和抑制期。

(1)休克代偿期：当失血量少于循环血量的20％以下时，由于机体的代偿作用，交感-肾上腺轴兴奋，病人神志清楚，精神紧张，兴奋或烦躁不安，口渴，面色苍白，手足湿冷，心率和呼吸增快，尿量正常或减少。收缩压正常或稍升高，舒张压可升高，脉压差减少。

(2)休克抑制期：病人神志淡漠，反应迟钝，甚至出现意识模糊或昏迷，口渴明显，皮肤和黏膜发绀，四肢厥冷，脉搏细速或摸不着，血压下降，脉压差缩小，尿量减少，甚至无尿。表浅静脉塌陷，毛细血管充盈迟缓。若皮肤黏膜出现紫斑或消化道出血，则表明病情发展至DIC阶段。

6．麻醉前用药的目的是什么?麻醉前使用的药物有哪些?

麻醉前用药的目的

(1)镇静，缓解焦虑和恐惧，使病人情绪安定而予以合作。

(2)抑制唾液腺、呼吸道腺体的分泌，保持呼吸道通畅。

(3)减少麻醉药的不良反应，消除一些不利的神经反射。

(4)提高痛阈，缓解术前疼痛和增强麻醉镇痛效果。

麻醉前使用的药物

(1)安定镇静药：如地西泮、异丙嗪等，具有镇静催眠、抗惊厥、抗焦虑作用。

(2)催眠药：常用苯巴比妥、戊巴比妥等，起镇静催眠、抗惊厥作用，并能预防局麻药的毒性反应。

(3)镇痛药：常用药物有哌替啶、吗啡等，与全身麻醉药起协同作用，增强麻醉效果，减少麻醉药用量。吗啡的镇痛作用虽强， 但有明显抑制呼吸的副作用。

(4)抗胆碱能药：常用阿托品、东莨菪碱，主要作用为抑制唾液腺、呼吸道腺体分泌。阿托品抑制迷走神经兴奋而使心率增快作用较东莨菪碱明显，因此心动过速、甲状腺功能亢进及高热等病人可选用东莨菪碱。

(5)其他用药：根据病情给予相应药物，如支气管哮喘病人给予氨茶碱。

7．麻醉的方法有哪些?

(1)麻醉主要分部位麻醉和全身麻醉两大类。

①部位麻醉又称区域麻醉或局部麻醉，指麻醉药作用于周围神经系统，使相应区域痛觉消失，运动障碍，而病人意识清醒。根据麻醉药阻滞的部位不同，部位麻醉又分为表面麻醉、局部浸润麻醉、区域阻滞、神经阻滞和椎管内麻醉。椎管内麻醉又分为蛛网膜下隙阻滞和硬膜外阻滞。

②全身麻醉指麻醉药作用于中枢神经系统，使之抑制，病人的意识和痛觉消失，肌肉松弛，反射活动减弱。

(2)临床常将几种麻醉药物或(和)几种麻醉方法配合使用，称为复合麻醉。利用某些药物使病人进入类似睡眠(但非麻醉)的状态，称基础麻醉。有意降低病人的体温以提高组织细胞对缺氧的耐受力，称低温麻醉。

8．蛛网膜下隙阻滞和硬膜外阻滞手术后护理有何不同?

蛛网膜下隙阻滞和硬膜外阻滞病人的护理均应按照椎管内麻醉的要求评估病人状态，配合麻醉师摆好麻醉体位，协助其测定麻醉平面。麻醉后去枕平卧6～8小时，密切观察生命体征。术后护理的不同主要在于麻醉后并发症的观察及护理。

(1)蛛网膜下隙阻滞后的并发症主要有：

①头痛：多发生在麻醉后1～3天，特点是坐、立时加剧，平卧 时减轻，多为胀痛、钝痛，以枕部痛最明显。原因是脑脊液从穿刺孔漏出，致颅内压下降，引起血管性头痛。嘱病人平卧休息，遵医嘱使用镇痛药物。

②尿潴留：由于骶神经阻滞后恢复较慢、下腹部或会阴部术后伤口疼痛及不习惯床上排尿所致。采用穴位针刺、下腹部热敷、诱导排尿等方法，必要时导尿。

(2)硬膜外阻滞术后的并发症主要有：

①硬膜外血肿：硬膜外腔内有丰富的静脉丛，如病人有凝血机制障碍时可因穿刺损伤而形成血肿，压迫脊髓。应加强术后病情观察，如发现病人有下肢感觉和运动障碍，应及时报告，争取早期手术清除。

②硬膜外脓肿：因无菌操作不严格或穿刺经过感染组织，引起硬膜外腔感染，逐步形成脓肿。大脓肿可压迫脊髓。应遵医嘱采用大剂量抗生素治疗，必要时手术排脓。