解放军文职招聘考试烧伤病人实施补液的原则是什么?

 25．烧伤病人实施补液的原则是什么?

(1)选择早期补液的量和种类：根据Ⅱ°、Ⅲ°烧伤面积按公式计算补液量，表2―7列出了我国常用的方案。选择合适的液体种类，晶体液首选平衡盐液，其次选用等渗盐水等。胶体液首选血浆，以补充渗出丢失的血浆蛋白，也可用右旋糖酐、羟乙基淀粉等暂时代替，有条件时也可用人体白蛋白液。全血因含红细胞，在烧伤后血液浓缩时不宜使用，深度烧伤大量红细胞损害时可用。

(2)正确掌握补液方法：迅速开放静脉，建立有效的周围或中心静脉通路。按照“先晶后胶、先盐后糖、先快后慢、见尿补钾”的原则，安排合适的输液顺序。重度烧伤或休克较深者，加用碳酸氢钠碱化尿液，纠正酸中毒。由于烧伤后8小时内渗出迅速，可使血容量很快减少，因此，第一个24小时补液量的1／2应在前8小时内输入人体，后16小时输入其余1／2量。补液期间注意监测生命体征及尿量，调整输液速度，保护心、肺、肾功能。

26．烧伤病人的护理要点有哪些?

(1)休克期护理：严密观察病情变化，密切监测生命体征及尿 量、血氧饱和度等。迅速开放静脉，建立有效的周围或中心静脉通路。根据Ⅱ°、Ⅲ°烧伤面积按公式计算补液量，选择合适的晶体液和胶体液，合理安排补液顺序，调整和控制适当的补液速度，按计划完成补液方案，维持有效循环血量。

(2)烧伤创面的处理：是治愈烧伤的关键环节。①创面初期处理：剃净创周毛发，剪短指(趾)甲，擦净创面周围皮肤。用灭菌水冲洗创面，无菌纱布轻轻拭干。②创面的包扎或暴露：包扎有利于保护创面、及时引流渗液，适用于面积小或肢体的浅Ⅱ°烧伤。包扎后每日检查有无松脱、臭味或疼痛，注意肢端末梢循环情况，敷料浸湿后及时更换，以防感染。暴露治疗适用于大面积、头面部或会阴部烧伤，使创面渗液和坏死组织逐渐干燥，形成痂壳，以暂时保护创面且干冷的环境也不利于细菌繁殖。痂皮形成前后注意其深部有无感染化脓。③去痂、植皮：深度烧伤创面愈合缓慢，或不能自愈，且瘢痕增生可造成畸形，应尽早去除痂壳，植皮覆盖，使创面早日愈合。做好供皮区皮肤准备，植皮后保护植皮区肉芽创面，勿受压。④感染创面的处理：局部应用抗菌药液及收敛性强的中草药制剂，选用湿敷、半暴露(薄层药液纱布覆盖)、局部浸泡或全身浸浴等方法充分引流脓性分泌物，去除坏死组织，待感染基本控制、肉芽组织生长良好，及时植皮促使创面愈合。

(3)加强基础护理和疼痛护理：做好皮肤护理，保护骨隆突处，使用烧伤专用翻身床或气垫床。严格无菌操作，并采取保护性隔离措施，定时消毒病室空气，并保持一定温度和湿度，防止交叉感染。遵医嘱给予镇痛治疗。

(4)全身性感染的防治：遵医嘱根据细菌学检查和药敏试验针对性地选用抗生素，并注意监测病人的肝、肾功能。加强全身支持治疗，维持水、电解质代谢和酸碱平衡，进行肠内、肠外营养，以提高免疫功能，防治感染。

(5)器官并发症的防治：常见且威胁较大的并发症有：肺部感染和急性呼吸衰竭、肾功能不全、应激性溃疡、脑水肿、化脓性静脉 炎、心律不齐等。预防的关键在于及时纠正低血容量、迅速逆转休克及预防和减轻感染，同时根据病情着重维护和监测这些器官的功能。

(6)心理护理和康复护理：加强沟通交流，稳定病人情绪。制定康复计划，加强肢体和关节的功能锻炼。在烧伤早期即注意维持各部位的功能位置。重视病人心理的康复，颜面部烧伤、手烧伤等遗留瘢痕、畸形或功能障碍者，可采用心理疏导的方法，指导病人正确对待伤残。

(7)出院指导和健康教育：普及防火、灭火、自救常识，预防烧伤事件的发生。对康复期病人进行知识宣教，鼓励参与一定的家庭、社会活动，指导其保护皮肤，防止紫外线、红外线的过多照射，避免对瘢痕组织的机械刺激等。