解放军文职招聘考试肿瘤化疗常见不良反应及护理措施有哪些?

 14．肿瘤化疗常见不良反应及护理措施有哪些?

(1)局部毒性反应：化疗药物对血管内膜均有不同程度的刺激作用，外周静脉给药常可引起静脉炎。表现为被穿刺过的静脉发红、疼痛、血管变硬、色素沉着呈条索状或树枝状，甚至血流受阻等。若强刺激性化疗药不慎渗漏静脉外，可导致局部皮肤及软组织非特异性炎症，处理不及时可引起局部组织坏死。

①静脉炎：a．按要求充分稀释化疗药物，化疗药物浓度不宜过高，给药速度宜慢。b．应选择外周条件较好的静脉，并有计划地由远端小静脉开始，注意经常变换给药的静脉，以利于损伤静脉的修复。c．有条件的可深静脉穿刺给药，可有效避免浅静脉炎的发生。d．若已发生静脉炎，应首先做好心理护理，减轻紧张情绪，给25％硫酸镁湿敷局部，或用喜疗妥霜膏局部外涂。局部疼痛可用氦氖激光照射，每天1次，5天为一疗程。

②药物外渗；a．化疗给药必须由经过培训的专业护士执行。

在选择给药途径时，必须了解各类药物的局部刺激作用，对于强刺激性化疗药，注射过程中要密切观察，切忌渗漏于皮下。b．做好心理疏导，注药前应告知病人注药时如有痛感或异样感觉，应告诉护士，立即停止药物注射。c．选择最佳穿刺部位，切勿在靠近肌腱、韧带、关节等部位静脉给药。另外还应避免24小时内在被穿刺过的静脉穿刺点下方重新穿刺，以免抗癌药物从前一次穿刺点外渗。d．若已发生外渗，应立即给予处理。

(2)胃肠道反应：多数抗癌药物对增殖旺盛的胃肠道上皮有抑制作用。化疗病人常有食欲减退、恶心、呕吐、腹泻、腹痛、便秘等胃肠道反应。许多抗癌药物还可引起口腔、食管、胃、肠等黏膜炎症、浅表糜烂及小溃疡等。

①恶心、呕吐：a．实施有效的健康教育，采用多种方法宣传化疗知识，主动帮助病人掌握一般性自我护理知识，使其在尽可能稳定的情绪下接受化疗。b．化疗最初阶段应选用有效的止吐药及各种干预手段，预防恶心、呕吐的发生。c．“分散注意力”是有效的行为治疗技术之一。指导病人在治疗期间可利用松弛法解决焦虑与不安，分散注意力，减轻恶心、呕吐的症状。d．尽量减少不良刺激，保持环境整洁，空气新鲜、无异味。如发生呕吐应协助立即漱口，擦洗面部，更换清洁衣服，整理床单位，帮助病人取舒适体位。 e．按医嘱准确给予止吐药。f．饮食护理：化疗期间根据病人的口味给予清淡易消化饮食，避免辛辣、油腻等食物，少食多餐。对呕吐较严重的病人，严格记录出入量，以估计脱水情况，必要时酌情给予胃肠外营养。

②黏膜炎：a．以预防为主，化疗前即开始注意口腔卫生，养成良好的口腔卫生习惯。b．经常观察病人的口腔情况，保持口腔清洁湿润。另外，可给复方硼砂溶液(朵贝尔液)、呋喃西林、2％碳酸氢钠、别嘌呤醇20片研碎加入0．9％生理盐水250 ml中含漱，每日3～4次，可预防和减少口腔溃疡的发生率。c．若已发生口腔溃疡，可用西瓜霜涂于患处，还可用2％的利多卡因液喷雾，维斯克含服，干扰素外用。d．口腔溃疡的病人宜进温流质或无刺激性软食，注意维生素和蛋白质的摄入，大面积口腔炎和食道炎应暂时应用全胃肠外营养。e．对症状不太严重的腹泻、便秘等可对症治疗；若有肠梗阻或穿孔发生，应及时通知医生处理，密切观察病情变化。

(3)骨髓抑制：化疗药物对骨髓造血系统有不同程度的抑制作用，通常出现白细胞减少，尤其是粒细胞下降。严重骨髓再生障碍时，易继发感染和出血。

①严格掌握适应证，化疗前检查血象及骨髓情况。

②化疗期间注意病人的血象变化。如果白细胞在3．5×10^9／L、血小板在80×10^9／L以下时要暂停化疗，并予相应药物治疗。

③白细胞低于1．0×10^9／L者，应给予保护性隔离，出现重度骨髓抑制的病人应置无菌层流仓内。接受超大剂量化疗的病人也应进入层流仓，采取严密的保护性隔离措施，预防继发感染。

④血小板低下者注意防止出血，嘱病人少活动、慢活动，协助病人做好生活护理，减少磕碰及各种穿刺等。

⑤化疗中给予必要的支持疗法，如饮食调整和中药调理。遵医嘱给予升高白细胞药物，必要时预防性使用抗生素以防止感染。