解放军文职招聘考试气管切开的最佳部位在哪里?

 1．气管切开的最佳部位在哪里?手术适应证及术后并发症有哪些?如何做好气管切开的护理?

最佳部位

气管切开的最佳部位为第2～4气管环处。

适应证

喉阻塞、下呼吸道分泌物或异物阻塞、某些手术的前置手术。

并发症

皮下气肿、纵隔气肿、气胸、出血、拔管困难。

护理措施

(1)病人体位：取平卧或半卧位，去枕使颈部舒展以利呼吸和吸痰。督促并协助病人经常变换体位，尽可能早日下床活动，以防发生肺部并发症。

(2)病室管理：室内温度20～22℃，相对湿度80％～90％，有条件者置单人病室。病室每日用紫外线消毒，物品皆用消毒液擦拭，对探视人员予以限制。

(3)管道护理：①床边备吸引器、氧气和气管切开护理盘。 ②气管套管固定牢靠，防脱落。经常调节外套管系带，其松紧以容留一指为宜。③用无菌湿纱布遮盖套管口，定时向套管内滴入抗生素，每日做雾化吸入。④严格执行无菌操作，及时清除套管内的分泌物并定时清洗消毒内套管，保持内套管通畅。

(4)伤口护理：气管切开处敷料每日更换，保持伤口敷料清洁干燥。

(5)心理护理：术后病人暂时失去发声能力，应体谅病人心情，护理要周到，解释要耐心。病人可书面表示或用手指自行堵住套管口进行短时间简单交流。

(6)拔管护理：呼吸困难已解除可予拔管，但必须先行试堵管，观察48小时后呼吸正常方可拔管。

2．鼻出血的病因有哪些?常用止血方法有哪几种?鼻出血的护理要点有哪些?

病因

(1)局部病因：①鼻和鼻窦外伤或医源性损伤；②鼻腔和鼻窦炎症；③鼻中隔病变；④肿瘤。

(2)全身病因：凡可引起动脉压和静脉压增高、凝血功能障碍、血管张力改变的全身性疾病均可发生鼻出血。

常用止血方法

常用止血方法有：烧灼法、填塞法、血管结扎法、血管栓塞法。

护理要点

(1)病人体位：一般取半卧位，出血较多疑有休克者，取平卧位。

(2)心理护理：热情接待病人并予以安慰，做好必要的解释工作。

(3)病情观察：密切观察病人血压、脉搏等生命体征变化，对出血较剧、渗血面较大或出血部位不明者，迅速建立静脉通道，给予止血药、补液，并协助医师做好鼻腔前鼻孔或前后鼻孔填塞止血术。严密观察鼻腔填塞后或取出填塞物后是否仍有出血情况。鼻腔填塞纱条在48～72小时后逐渐抽取，此后应给予病人复方薄荷油喷鼻，以防再次出血。

(4)简易止血法：①冷敷前额和后颈；②用手指向鼻中隔方向紧捏两侧鼻翼10～15分钟；③1％麻黄素液喷鼻。

(5)口腔护理：嘱病人勿将血液咽下，以免刺激胃黏膜引起恶心、呕吐，保持口腔清洁卫生，加强口腔护理。

(6)术前准备：若鼻腔填塞无效，可根据出血部位行相应的血管栓塞术或结扎术，应向病人解释手术的必要性，配合医生做好术前准备。

3．何谓变应性鼻炎?变应性鼻炎的分类有哪些?变应性鼻炎的治疗原则有哪些?

变应性鼻炎是发生在鼻黏膜的变态反应性疾病，以鼻痒、喷嚏、鼻分泌亢进、鼻黏膜肿胀等为主要特点。

分类

变应性鼻炎分为常年性变应性鼻炎和季节性变应性鼻炎，后者又称“花粉症”。

治疗原则

(1)非特异性治疗：①糖皮质激素；②抗组胺药；③肥大细胞膜稳定剂；④减充血药：多数为血管收缩剂；⑤抗胆碱药。

(2)特异性治疗：①避免与变应原接触；②免疫疗法。