解放军文职招聘考试酸碱失衡

 酸碱失衡

学习要求

了解：①呼吸性酸中毒；②呼吸性碱中毒；③复合的酸碱失衡。

熟悉：①酸碱平衡的调节；②代谢性碱中毒。

掌握：代谢性酸中毒。

重点和难点问题

一、谢性酸中毒

1.病因  ①产酸过多：如严重损伤、腹膜炎、休克、高热、饥饿等使酸性物质生成增多。②失碱过多：如肠瘘、胰瘘、胆瘘等使碱性消化液丢失过多。③排酸减少：如急性肾衰竭时，排H＋和再吸收NaHCO3受阻，使血中H＋增多和NaHCO3减少。

2.临床表现  ①呼吸改变：呼吸加深加快是最突出的症状，呼气可带有酮味。②脱水表现：心跳加快、血压下降、周围循环衰竭、休克、少尿等。③神经系统表现：意识、感觉和运动障碍。④化验检查：血pH值降低，CO2CP降至13.5mmol/L（30 Vol%）以下，因呼吸代偿，PCO2略下降。尿呈酸性，但合并高钾时，可呈反常性碱性尿。

3.处理原则

治疗原发病，去除引起代谢性酸中毒的原因。

（2）补充碱性液：轻度，经病因治疗可自行代偿；中度以上，需用碱性液纠正。常用碱性液有：①碳酸氢钠溶液：最常用，直接提供HCO3—，作用快，疗效肯定。②乳酸钠溶液：在体内，经离解—合成—转化过程后才能发挥作用，疗效肯定，但作用较碳酸氢钠慢；其中的乳酸必须在有氧条件下才能经肝脏转化，因此组织缺氧或肝功能不良时，尤其是乳酸性酸中毒时不宜使用。③三羟甲基氨基甲烷（THAM）：是不含钠的碱性溶液，在体液中可与CO2或与H2CO3结合生成HCO3—，提高体液pH值。THAM能同时在细胞内外起作用，既能纠正代谢性酸中毒，又能纠正呼吸性酸中毒，其缓冲能力强于碳酸氢钠和乳酸钠。

二、代谢性碱中毒

熟悉以下知识点：①常见原因：幽门梗阻所致的持续性呕吐，如胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻、先天性肥厚性幽门狭窄。②临床表现：最突出的是呼吸变浅变慢；较重者伴有低渗性脱水表现；可有低钙性抽搐。③化验检查：血pH、HCO3—、CO2CP均增高，尿呈碱性，但缺钾性碱中毒可有反常性酸性尿。④处理原则：治疗原发病和伴发症。轻度，补充等渗盐水、氯化钾溶液即可；重度，应在监测CO2CP和血清电解质的前提下，慎重使用氯化铵或盐酸。