解放军文职招聘考试外科休克病人的护理
一、休克的病因与分类
休克的病因和分类,归纳为表3-1。
表3-1 休克的病因和分类
休克类型 |
常见原因 |
发生机制 |
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低血容量性休克 |
创伤性 休 克 失血性 休 克 失液性 休 克 |
严重损伤、骨折、挤压伤 上消化道出血、肝脾破裂、宫外孕破裂、大血管破裂 大面积烧伤、重症胰腺炎、肠梗阻、胃肠道穿孔、肠瘘 严重胆道感染、绞窄性肠梗阻、败血症、尿路感染 剧烈疼痛、麻醉药过量、降压药过量、脊髓损伤 |
组织分解产物的毒性作用、疼痛、体液丢失、酸碱失衡 血容量锐减 细胞外液大量丢失 血容量减少、心肌损害、感染和细菌作用致细胞损伤、不能利用氧、动静脉氧差缩小 大面积血管扩张、血容量减少 |
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感染性 休克 神经源 性休克 |
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二、休克的临床表现 联系微循环的变化来理解和记忆。微循环收缩期表现为休克代偿期,微循环扩张期和衰竭期表现为休克抑制期。休克的程度由轻到重,临床表现经历了下列变化:
1.意识 清醒,伴痛苦表情和紧张→表情淡漠,反应迟钝→意识模糊,甚至昏迷。
2.口渴 口渴→很口渴→非常口渴,但不能述说。
3.皮肤粘膜 开始苍白,皮温正常或发凉→苍白,发冷→显著苍白,肢端发绀,冰冷和瘀斑。
4.脉搏和血压 脉搏100次/分以下,收缩压正常或稍高,舒张压增高,脉压缩小→脉搏100~120次/分,收缩压11.97~9.33kPa(90~70mmHg),脉压更小→脉搏速而细弱或摸不清,收缩压在8kPa(60mmHg)以下或测不到。
5.呼吸 呼吸增快→呼吸困难→急性呼吸衰竭(ARDS)。
6.周围循环 基本正常→表浅静脉塌陷,毛细血管充盈迟缓→表浅静脉明显塌陷,毛细血管充盈非常迟缓。
7.尿量 正常或开始减少→减少→更少或无尿。
8.失血量占全身血容量 20%(800ml)以下→20~40%(800~1600ml) → 40%(1600ml)以上。
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