解放军文职招聘考试老年外科病人围手术期的护理

 老年外科病人围手术期的护理

学习要求

了解：老年人的病理生理特点。

熟悉：老年病人术前准备和术后护理。

重点和难点问题

一、手术前准备的特点

1.心理护理  ①入院接待和环境介绍，均应给予足够的重视，做到态度温和、声调适当、语速放慢、语言通俗易懂。②重视病人的文化素质、家庭环境、社会背景、宗教信仰、生活习惯及兴趣爱好。③对病人表现出足够的热心、关心、耐心、细心和同情心，以及应有的礼貌和尊重。④要采取的护理措施，必须事先告知病人和亲属，并介绍实施的目的、方法和可能的感受，对重要的关键的问题，应反复强调和耐心解释，争取最大程度的合作。⑤遵守保护性医疗制度，多用保护性和鼓励性语言，帮助病人树立治疗疾病的信心。

2.提高对手术的耐受力  应重点注意以下几个方面的问题。

（1）纠正水、电解质失衡及营养不良：补液量为正常成人量的70%～80%，并注意控制速度；摄入营养不足时，应给予静脉高营养，但营养液的成分、浓度和输入速度应有周密计划。

（2）保证足够的睡眠和休息：尽量减少环境中的噪声干扰，必要时给予镇静剂。

（3）重要脏器检查和功能评价：手术前应对心、肝、肺、肾等重要脏器进行全面检查和功能评价，如发现脏器功能障碍，应给予积极处理，尤其有吸烟史或有支气管炎、心绞痛、心梗、肾衰竭病史者，更应特别注意。

（4）重视影响术后恢复的因素：如有无糖尿病，是否服用抗凝药、糖皮质激素、降压药、利尿药等。

（5）药物治疗的特点：①用药剂量，一般应低于正常成年剂量；②用药前，不但应熟悉药物的治疗作用、相互作用及毒副作用，还应了解曾用药物及有无不良反应；③用药前及用药期间，应了解肝、肾功能，观察药物对肝、肾功能的影响；④慎用或忌用强镇静药或镇痛药，以免造成呼吸抑制和意识模糊；⑤注意药物（如强心甙类）的蓄积作用，用药剂量、时间严格遵医嘱；⑥注意机体对药物的敏感性，使用降压药、胰岛素时，注意防止低血压、低血糖的发生。

二、手术后护理的特点

1.生命体征的监护  ①体温：术后容易出现低体温，甚至测不到体温，故应注意保暖；发热反应迟钝，甚至严重感染时，体温亦无明显升高，但可有脉搏和呼吸增快，白细胞增高。故对体温的观察，应结合脉搏、呼吸和实验室检查结果进行综合分析。②脉搏：术后常有脉搏缓慢，当血容量不足时，脉搏增快的程度不如成年人明显。故对脉搏的观察应与病人入院时的基础脉搏对照。③呼吸：术后容易发生呼吸衰竭，应观察呼吸的频率、深度、节律和呼气的气味；定时测定二氧化碳结合力、血气分析。④血压：术后易出现血压下降，应与入院时的基础血压作比较。当出现血压改变时，应分析原因，如血容量不足、心功能不全。⑤意识：术后常有深睡和鼾声，应定时唤醒病人，观察反射及意识情况。

2.循环功能的监护  术后容易发生急性左心衰，故应以防为主：①严格控制输液量和输液速度，作出24小时的输液计划。中度脱水以50～60滴/分 速度输入；重度脱水最初的300～500ml，以70～80滴/分 速度输入。②输液期间，密切观察心肺功能（如有无呼吸急促、心率加快、咳粉红色疱沫样痰），及时调整输液量和输液速度；密切注视心电变化，特别是缺血性心电图（S-T段、T波）改变。③安置舒适卧位，保持气道通畅，鼓励深呼吸和双上肢活动，以增加肺通气量，必要时给氧。④一旦出现急性左心衰，立即将输液速度减至10～15滴/分 、给予利尿剂和血管扩张剂、鼻导管给氧、做好心理护理。

3.呼吸功能的监护  术后容易发生低氧血症和高碳酸血症，可威胁病人生命。①生命体征平稳后，采取半卧位，鼓励深呼吸和双上肢活动，以增加胸腔容积和肺活量。②协助早期翻身、拍背和排痰，以保持呼吸道通畅；痰多、粘稠时，应湿化痰液，用鼻导管吸痰，必要时气管插管或气管切开。③持续低流量给氧，以提高动脉血氧分压，维持血氧饱和度在95%以上。④早期使用足量的抗生素，减轻气道炎性肿胀。⑤观察呼吸状况，发现问题及时处理，如哮喘发作给予氨茶碱；呼吸衰竭给予呼吸中枢兴奋剂等。

4.肾功能的维护  术后初期肾脏的调节功能降低，故应严密观察尿量和尿比重、血和尿中电解质的变化、血中尿素氮和肌酐含量等，发现异常及时处理，以防肾衰竭的发生。对患有前列腺增生症的男性病人，应保持尿流通畅，若有导尿管，做好导尿管的护理，防止逆行感染，造成肾功能损害。