营养支持病人的护理

第一节　概述

学习要求

了解：手术、创伤后三大营养素代谢的特点

熟悉：营养支持的基本指征、营养不良的分类和营养不良的评定。

重点和难点问题

一、营养支持的基本指征

病人出现下列情况之一，应提供营养支持治疗：①近期体重下降超过正常体重的10%。②血清蛋白低于30g/L。③连续7日不能正常进食。④已明确为营养不良。⑤可能产生营养不良或并发症的高危病人。

二、营养不良的分类

营养不良分为以下三种类型：①成人干瘦型营养不良：主要由热量的摄入不足引起。②低蛋白血症性营养不良：主要由蛋白质摄入不足或丢失过多，而热量摄入正常或较多引起。③混合型营养不良：由于蛋白质和热量的摄入均不足引起。

三、营养状况的评定

人体测量

（1）体重：体重下降超过理想体重的10%，提示营养不良。

（2）体质指数（BMI）：BMI=体重/身高（m）2，理想值界于18.5～23.9，小于18为消瘦，大于24为超重。

（3）三头肌皮皱厚度（TSF）：可判断体内脂肪的含量。TSF的正常参考值，男性11.3～13.7mm，女性为14.9～18.1mm。

（4）臂肌围（AMC）：可判断骨骼肌或体内瘦组织群量。AMC（cm）=上臂中点周长（cm）-3.14xTSF（cm）。正常参考值，男性为22.8～27.8cm，女性为20，9～25.2cm。

（5）电生理阻抗：是利用生物组织（瘦组织群和脂肪组织）导电性差异，计算相应组织的含量。

2.实验室检查

（1）肌酐/身高指数（%）：是判断体内骨骼肌含量的指标。肌酐/身高指数（%）=尿肌酐排泄量（mg/24h）/[身高（cm）-100]x23（女性为18）。

（2）血清蛋白质：主要测定血清清蛋白、转铁蛋白及前清蛋白浓度，营养不良时，均有不同程度的下降。

（3）氮平衡：用于判断体内蛋白合成与分解代谢的状况。当摄入氮量大于排出氮量时是为氮正平衡，反之为氮负平衡。留取24小时尿液，测定其中尿素氮的含量，加常数3～4g（经粪便、皮肤排出的氮和以非尿素氮形式排出的含氮物），即可得出24小时出氮量。氮平衡（g/d）=24小时入氮量（g/d）-24小时出氮量（g/d）。

（4）免疫指标：①周围淋巴细胞计数：是反应细胞免疫指标。淋巴细胞计数=周围血白细胞计数x淋巴细胞%，当小于1500时，提示营养不良.②迟发性皮肤超敏试验：能基本反应人体细胞免疫功能。通常用5种抗原（如结核菌素、植物血凝素等）在双臂不同部位作皮内注射，24～48小时后观察反应，皮丘≥5mm为阳性，否则为阴性。皮肤试验阴性者，提示营养不良。