解放军文职招聘考试肠内营养
肠内营养
学习要求
了解:肠内营养膳食分类。
熟悉:肠内营养途径、投给方法和适应证。
掌握:肠内营养的并发症及其防治、病人的监测及护理。
重点和难点问题
一、肠内营养的途径和投给方法
肠内营养可经鼻胃管、胃造瘘管或空肠造口管注入。投给方法有:①一次投给:用注射器注入营养液250~400ml, 4~6次/d;②间歇滴注:将营养液装入有盖的吊瓶内,缓慢注入400~500ml,滴注时间为30~60分,4~6次/d;③连续滴注:将全日的营养液在12~24小时内持续滴入。
二、肠内营养的适应证
肠内营养适用于:①胃肠功能正常,但营养物质摄入不足或不能摄入者。如昏迷、大面积烧伤、口腔手术或大手术后病人。②胃肠道功能不良,吸收障碍者。如短肠综合征、消化道瘘、急性坏死性胰腺炎病人。③胃肠道功能基本正常但伴有其他脏器功能不良者。如手术前后营养补充,肝、肾衰竭病人的营养支持等。
三、肠内营养的并发症及其防治
1.喂养管并发症 ①胃管误入气管:插管后必须通过抽吸、注气听诊等方法证实胃管在胃内。②十二指肠或空肠穿孔:应选择质地柔软、稳定性好的喂养管,轻柔插入。
2.误吸和吸入性肺炎 因鼻胃管灌注时呕吐引起,是较严重的并发症。预防:灌注时,病人取床头抬高30°卧位,掌握好灌注速度,在灌注停止30分钟后可抽吸,如回抽量>150ml,提示有胃潴留,应暂停鼻胃管灌注,改用其他方法。
3.腹泻和便秘 腹泻,可由脂肪吸收不良、溶液浓度及渗透压过高、输注速度过快、乳糖不耐受、肠道菌群失调、溶液被污染、低蛋白血症等引起;便秘,由水分摄入不足或膳食纤维不足引起。均应针对原因预防。
4.肠道功能紊乱 表现为腹痛、腹胀、恶心、呕吐等。由于输注速度过快、膳食浓度高、量大、有异味、温度低及胃排空延缓等引起。应针对原因预防。
5.水、电解质失衡 主要表现为脱水、高血钠、高血氯、高血钾、高血磷和氮质血症,主要与水分供应不足和膳食中钠、钾、磷过高有关,并非都由肾功能不全引起。其预防措施为:①供给无溶质水,监测血电解质和尿素氮,记录出入量;②如有肾功能不全,改用低钾、低磷膳食,必要时行血液透析。
6.血糖异常 包括高血糖症和低血糖症。应定期监测血糖、尿糖与酮体,根据情况采取预防措施。
四、肠内营养病人的监护
主要包括:①观察生命体征,记录出入量。②定时或定期测定尿糖、血糖、氮平衡、电解质、血浆蛋白及体重。③避免营养液污染,配置好的营养液,以500ml的容器分装,置于40C冰箱内存放,当日用完。④输注时,应将营养液复温到37oC左右,其浓度、容量及滴速,可逐渐增加,并尽量采用连续滴注法。⑤经鼻胃管灌注,多采用半卧位,如发现有胃潴留,应暂停灌注,防止呕吐后导致误吸和吸入性肺炎。⑥观察有无腹泻、便秘、腹痛、腹胀、恶心、呕吐等胃肠道反应,并找出原因,予以解决。
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