解放军文职招聘考试烧伤程度的估计

 一、烧伤程度的估计

1.烧伤面积的估计

（1）中国九分法：即将人体的体表面积分成11个9%和1个1%。成人面积可按以下口诀记忆：3.3.3；5.6.7；13.13.1；5.21.13.7。分别代表：头颅-面颅-颈部；双手-双前臂-双上臂；躯干前-躯干后-外阴；双臀-双大腿-双小腿-双足。小儿头、面、颈部面积=9＋（12-年龄）；双下肢、双臀面积=46-（12-年龄）。

（2）手掌法：以伤员自己的手五指并拢一侧手掌的面积为体表总面积的1%。

2.烧伤深度的估计

I度（红斑）：轻度灼红、感觉过敏、无水疱。3-7日愈合，无瘢痕。

浅II度（大水疱）：水疱较大、疱壁薄、基底潮湿、水肿明显，痛剧。2周左右愈合，有色素沉着，无瘢痕。

深II度（小水疱）：水疱较小、疱壁厚、基底苍白或红白相间、水肿、可见网状血管栓塞，痛觉迟钝。3-4周愈合，留瘢痕。

III度（焦痂）：无水疱、焦黄、蜡白、炭化、坚韧、可见树枝状栓塞的静脉网、痛觉消失。愈合较慢， 面积小者可自愈，面积大者需植皮，留瘢痕，影响功能和美观。

二、现场救护

烧伤的现场救护，除遵循第三节损伤现场救护的原则外，还应注意烧伤救护的特点：

1.消除致热源  指挥或救助伤员迅速脱离现场，并消除致热源，如火焰烧伤，灭火、就地打滚；热液烫伤，置于冷水中浸泡20分钟；电击伤，切断电源；化学烧伤，脱去衣服，大量清水冲洗。

2.保持呼吸道通畅  清理口咽部，安置正确的体位，有呼吸窘迫者，应尽早行气管切开。

3.保护创面  剪开衣服，创面用干净的被单或无菌敷料包扎，不涂任何药物。

4.预防休克  止痛，口服烧伤饮料，止血，固定骨折等。

5.保证安全转送  应在休克及出血基本控制，呼吸道通畅的情况下转送病人。

三、烧伤的急症处理

1.保持呼吸道通畅  给湿化氧气吸入，特别注意面部或吸入性烧伤者，应适时行气管切开。

2.监测生命体征和重要脏器功能  主要包括观察意识，呼吸和血压；留置导尿管，测尿量、送尿样检验；取血样，送检血常规、血电解质、尿素氮、肌酐、血糖、血气分析等。

3.创面评估  初步测算出烧伤面积和深度。注意：计算烧伤面积时，I度不考虑在内。

4.采集受伤史  如受伤时间、原因、环境及伤员心理、体重等。

5.静脉输液  对重度烧伤，应开放两条静脉通路。

6.创面处理  休克纠正以后行清创术，然后采用包扎或暴露疗法。

7.预防感染  包括应用TAT和抗生素。

四、休克期的治疗

休克期治疗的最根本措施是补充血容量。

1.补多少（定量）  伤后第一个24小时补液量包括：①创面丢失量：成人每1%面积，1.5ml/kg（儿童1.8ml，婴儿2.0ml）。② 生理需要量：成人每日2000ml（小儿按体重计算）。

2.补什么（定性）  ①创面丢失量：一般烧伤晶、胶体液比例为2：1，严重深度烧伤为1：1。② 生理需要量：用5%～10%葡萄糖溶液。

3.怎样补（定时）  ①创面丢失量：伤后第一个8小时渗出最快，故补入总量的1/2，余下的1/2在后两个8小时内平均分配。② 生理需要量：三个8小时平均分配。

伤后第二个24小时补液量为第一个24小时创面流失量的1/2，再加生理需要量。

五、烧伤休克期的护理

1.护理评估  ①有无呼吸功能不全：张口呼吸、声音嘶哑、肺部啰音、进行性发绀等，都是呼吸功能不全的重要征象。②有无血容量不足：意识障碍、口渴、血压下降、脉搏细弱、皮肤温度低、少尿等，都是血容量不足的表现。

2.护理措施

（1）呼吸道护理：保持呼吸道通畅，可使用通气道或气管插管；疑有一氧化碳中毒，应给纯氧；保持良好的体位，定时翻身，鼓励深呼吸和咳痰，必要时吸痰。

（2）补液监护：避免伤后饮水，以防止发生急性胃扩张和胃出血，若口渴严重，在严密观察下，口服烧伤饮料。按计算补液量制定补液方案，于伤后1小时内实施。以下是液体疗法简单而有价值的评估标准：①意识清醒，安静，无明显口渴，呼吸平稳。②收缩压＞11.0 kPa，脉压＞2.66 kPa。③成人脉率＜120/分 ，有力。④尿量成人＞30ml/h，儿童＞20ml/h，婴儿＞1ml/（kg.h）；有血红蛋白尿者，尿量应＞50ml/h；但心血管疾病者及老年病人，尿量＞20ml/h即可。⑤血电解质值正常。⑥无恶心、呕吐、腹胀、腹痛等症状。

六、感染期护理

1.护理评估  ①有无败血症：烧伤感染引起的败血症是烧伤病人死亡的主要原因之一。若出现创面恶化、不新鲜、呈褐色、绿色斑片状、有脓性分泌物和臭味、边缘皮肤溶解；意识障碍，可有谵妄、定向力改变；寒战、高热或体温不升，金黄色葡萄球菌感染潜伏期可达数日；脉搏增快、血压下降；白细胞增高、血培养（＋）等，提示存在烧伤感染败血症。②有无消化道并发症：包括腹胀和麻痹性肠梗阻、出血性胃炎、急性胃扩张、应激性溃疡等。

2.护理措施

（1）控制感染：严格隔离，无菌操作；预防性应用抗生素和TAT；定期和随时进行创面和血培养；周密地进行伤员个人卫生处置；一旦出现败血症，按全身化脓性感染处理。

（2）防治胃肠道并发症：早期置胃肠减压，并行胃液监测；纠正血容量不足；给制酸剂与组织胺H2受体拮抗剂；一旦发现胃出血，给冰盐水洗胃、止血剂、输新鲜血。