解放军文职招聘考试颅骨骨折

 颅骨骨折

学习要求

了解：颅骨骨折的机制。

熟悉：颅骨骨折的临床表现、诊断要点和处理原则。

掌握：颅骨骨折病人的护理。

重点和难点问题

一、临床表现和诊断要点

1.颅盖骨骨折  线形骨折最常见，伤处可有压痛、肿胀，主要依靠X线摄片确诊。凹陷骨折，局部可扪及下陷区，可有偏瘫、失语、癫痫等症状，X线摄片或CT检查能明确诊断。

2.颅底骨骨折  颅前窝骨折，眼眶周围及球结膜下瘀血斑，脑脊液鼻漏，可合并Ⅰ、Ⅱ对脑神经损伤。颅中窝骨折，乳突皮下淤血斑，脑脊液鼻漏或耳漏，常合并Ⅶ、Ⅷ对脑神经损伤。颅后窝骨折，乳突皮下、枕后区皮下或咽后壁淤血斑，偶有合并Ⅸ～Ⅻ对脑神经损伤。颅底骨折主要依据临床表现作出诊断，X线摄片不易显示骨折线，CT检查有重要的诊断价值。

二、护理诊断/护理问题

1.潜在并发症  颅内血肿。

2.有颅内感染的危险  与颅底骨折合并脑脊液漏、骨折线通过气窦有关。

3.焦虑  与担忧头痛、脑脊液外溢、脑神经损伤等有关。

三、颅底骨折合并脑脊液漏的护理措施

1.促进硬脑膜破口愈合  安置床头抬高30o患侧卧位，籍重力作用使脑组织移向颅底贴附于硬脑膜，逐渐粘连而封闭硬脑膜破口，待脑脊液漏停止3日后，可改其他卧位。

2.预防颅内感染  ①每日2次清洁、消毒鼻前庭、外耳道。②在鼻前庭、外耳道放置干棉球吸附漏出之脑脊液，棉球浸湿后，随时更换，并由此估计漏出量的变化。③禁止鼻腔、耳道的填塞、冲洗和滴药。④脑脊液鼻漏者，禁止经鼻腔置胃管、吸痰和鼻导管给氧。⑤告知病人勿挖耳、抠鼻，避免连续咳嗽、打喷嚏、擤鼻涕、屏气等可引起颅内压突然升降的动作。⑥遵医嘱给予抗生素和TAT。