解放军文职招聘考试脑损伤

 脑损伤

学习要求

了解：脑损伤的机制；.脑挫裂伤的病理生理。

熟悉：脑震荡及脑挫裂伤、颅内血肿的临床表现和处理原则。

重点和难点问题

一、脑震荡的临床特点

头部受到暴力作用后，立即出现短暂的大脑功能障碍，而无器质性的脑组织损害者称为脑震荡，是脑损伤中最轻的一种。其临床特点是：①伤后立即出现意识障碍，不超过30分钟；同时伴有面色苍白、出汗、血压下降、肌张力减低等，但随意识的恢复很快趋于正常。②清醒后，对受伤经过及伤前近期事物不能记忆，称逆行性遗忘；常述头痛、头晕、呕吐等，短期内可好转。③神经系统检查、脑脊液检查均无异常。④无需特殊治疗和护理，一般卧床休息1～2周，给予镇静剂，多数顺利康复，预后良好。

二、脑挫裂伤的临床表现

临床表现与脑损伤的部位、范围、程度及有无继发性脑损伤有关。

1.意识障碍  伤后多立即出现，一般在30分钟以上，可数小时到数月不等。

2.生命体征改变  多数比较明显，一般早期都有血压下降、脉搏细弱、呼吸浅快，常于伤后不久逐渐恢复；如继发脑水肿或颅内血肿，则生命体征短期内自行恢复，且出现急性颅内压增高的生命体征改变。

3.神经系统体征  伤后立即出现局灶症状和体征（“哑区”例外），如脑皮质功能区受损，出现偏瘫、抽搐、失语等。

4.脑干损伤  是特殊部位的脑损伤，是严重的，甚至是致命的损伤，其临床特点是：①昏迷程度深，持续时间长。②早期出现严重生命体征紊乱。③瞳孔变化和眼征多样。④四肢肌张力增高、去大脑强直。⑤并发中枢性高热、消化道出血。

三、急性颅内血肿的临床表现

不论哪一种外伤性急性颅内血肿，都有着大致相同的病理过程和临床表现，即先有头部受伤和原发性脑损伤症状，继而颅内出血和血肿形成，出现脑受压和局部激惹症状，最后发生脑疝，但各个部位血肿又有各自特点。

1.急性硬脑膜外血肿  急性幕上血肿最常见，表现特点：①意识障碍有中间清醒期：因脑实质损伤较轻，故多数原发性昏迷时间很短，在血肿形成以前意识恢复清醒或好转，一段时间后血肿形成并逐渐扩大，引起颅内压增高并导致脑疝，病人再度出现昏迷，两次昏迷之间有较明显的“中间清醒期”，这是硬脑膜外血肿典型的意识变化。②生命体征改变：如血压升高、脉搏宏大，呼吸深慢等急性颅内压增高的生命体征改变。③小脑幕切迹疝：患侧瞳孔变化和对侧肢体瘫痪等。

2.急性硬脑膜下血肿  脑实质损伤较重，原发性昏迷时间长，中间清醒期不明显。较早地出现颅内压增高和脑疝症状。

3.急性脑内血肿  脑实质损伤重，昏迷呈进行性加重。病情变化快，容易引起脑疝。如血肿累及重要功能区，神经系统体征明显。