颈部疾病病人的护理

第一节　甲状腺解剖生理概要

学习要求

了解：甲状腺的解剖和生理。

重点和难点问题

甲状腺血液供应、毗邻神经与临床的关系：①甲状腺的血液供应非常丰富，故手术时虽将甲状腺上、下动脉全部结扎，残留的腺体及甲状旁腺不会有血供障碍；若手术中止血不严密或结扎不牢，术后可能发生切口积血，压迫气管，引起窒息。②甲状腺毗邻迷走神经发出的喉返神经和喉上神经。喉返神经支配声带的内收和外展运动，一侧损伤出现声音嘶哑，双侧损伤可出现失音或严重呼吸困难，甚至窒息；喉上神经分内外两支，内支（感觉支）分布于咽粘膜上，损伤后喉部粘膜感觉丧失，进食（特别是饮水）容易误咽，出现呛咳，外支（运动支）支配环甲肌，使声带紧张，损伤后环甲肌瘫痪，声带松弛，音调降低。

第二节　甲状腺肿瘤

学习要求

了解：甲状腺腺瘤、甲状腺癌的病理类型和特殊检查。

熟悉：甲状腺腺瘤、甲状腺癌的临床表现和处理原则。

重点和难点问题

1.甲状腺腺瘤的临床特点多见于岁以下的中青年女性。肿块多为单发，圆型或椭圆型，表面光滑，质韧，边界清楚，无压痛，可随吞咽上下移动；生长缓慢，可长时期内不变，若迅速增大，伴有胀痛，多为乳头状囊性腺瘤发生囊内出血；少数可出现甲亢和恶性变。最有效的治疗方法是早期手术切除。

2.甲状腺癌的临床特点颈部肿块是主要表现，无意中或查体中发现，单发，质硬，表面高低不平，固定或随吞咽上下移动度较小；晚期可压迫喉返神经、气管和食管，出现声音嘶哑，呼吸困难和吞咽困难；若压迫颈交感神经节，可产生Horner综合征，表现为同侧瞳孔缩小，上眼睑下垂，眼球内陷，同侧头面部无汗等；髓样癌，可有家族史，出现顽固性腹泻、心悸、脸色潮红和血钙降低等症状。除未分化癌通常采用放射治疗外，一般应行甲状腺癌根治术，并根据病变分期决定是否清扫颈部淋巴结。