解放军文职招聘考试乳癌病人的护理

 乳癌病人的护理

学习要求

了解：乳癌的病因、病理和诊断要点。

熟悉：乳癌的处理原则。

掌握：乳癌的临床表现、护理和健康教育。

重点和难点问题

一、临床表现

1.乳房肿块  是乳癌最早出现的症状。多位于乳房外上象限，其次是乳头、乳晕和内上象限。常无意中发现，肿块无痛、单发、质硬、表面不光滑、外形不规则、与周围组织分界不清、不易被推动。

2.乳房外形改变  ①酒窝征。；②橘皮样变。③乳头位置改变。④局部凸出，见于乳房较小而肿块较大的病人。

3.晚期局部表现  ①癌块固定。②卫星结节：围绕原发病灶，出现多个坚硬的结节或条索。③皮肤溃疡，分泌物恶臭。

4.转移表现  ①淋巴转移：常见患侧腋窝淋巴结转移，晚期可有锁骨上淋巴结转移，少数对侧腋窝可触及转移的淋巴结。②血行转移：转移至肺、骨、肝等，出现相应的症状。

5.特殊类型的乳癌：较少见。①炎性乳癌：多见于妊娠期及哺乳期年轻妇女，乳房红肿、热，犹如急性炎症，整个乳房肿大发硬，无明显肿块。转移早而广，病情进展快，对侧乳房常被累及，预后极差。②乳头湿疹样乳癌：起初乳头刺痒、灼热；以后出现乳头和乳晕皮肤发红、糜烂、潮湿、结痂等慢性湿疹样改变，可见乳头内陷和破损，也可在乳晕深部扪及小肿块。淋巴转移晚，恶性程度低，预后较好。

二、处理原则

1.手术治疗  ①乳癌根治术，将整个患侧乳房，包括肿瘤周围至少5cm的皮肤、脂肪组织、胸大、小肌及其筋膜，连同腋窝及锁骨下所有脂肪组织及淋巴结整块切除。适用于早、中期乳癌。②扩大根治术，在乳癌根治术的基础上，同时切除第2.3.4肋软骨和相应的肋间肌，包括胸廓内动、静脉及相应淋巴结。适用于早、中期乳癌，特别是乳房内侧癌肿。③改良根治术，单纯作乳房切除，同时作腋窝淋巴结清除，保留胸肌。适用于腋窝无或仅有少数可以推动的淋巴结者。④单纯乳房切除，仅作全乳切除。适用于原位癌、微小癌及年老体弱不宜作根治术者。

2.化学药物治疗  常用CMF方案，应重复使用多个疗程，持续1年。

3.放射治疗  常用60Co和深部X线。手术前放疗，可提高手术切除率；手术后放疗，可提高生存率；姑息性放疗，仅适用于晚期病例。

4.内分泌治疗  有去除内分泌腺治疗（如卵巢切除或卵巢X线照射）和内分泌药物治疗（如应用雌激素拮抗剂、雄性激素等）。

三、护理诊断/护理问题

1.恐惧或焦虑  与对癌症的恐惧、乳房缺失的忧虑有关。

2.疼痛  与手术创伤、切口加压包扎过紧有关。

3.自我形象紊乱  与乳腺缺失、胸部外形改变有关。

4.潜在并发症  患侧上肢水肿及功能障碍、切口感染及皮瓣坏死、肺不张及肺炎。

四、手术后护理要点

1.体位  血压平稳后，改半卧位，有利于切口引流，预防切口感染和皮瓣坏死，也有利于深呼吸和有效咳嗽，预防肺不张和肺炎。

2.饮食  术后6小时，若无麻醉反应，可给予高营养的普通饮食。

3.病情观察  除常规观察生命体征外，还应观察：①切口及皮瓣情况，如发现切口渗液、积液、皮瓣漂浮或颜色异常，及时报告医生，并协助换药、抽吸积液、加压包扎等；②患侧肢体远端血液供应情况，如发现皮肤颜色发紫、温度降低、脉搏扪不清，提示腋部血管受压，应及时报告医生，并协助调整绷带的松紧度。

4.引流管护理  给予妥善固定，保持负压状态，观察引流液的性状和量，一般手术后4～5日，切口无积液，皮瓣贴附牢靠即可拔除。拔管后，还应继续观察切口情况。

5.观察和预防并发症

（1）损伤性气胸：扩大根治术后，若出现胸闷、呼吸困难等，应听诊肺部，做胸部X线检查，以判断有无胸膜损伤引起的气胸。

（2）患侧上肢水肿及功能障碍：为乳癌根治术后较常见的并发症。护理措施：抬高患侧上肢；出现患侧上肢水肿时，给予按摩、弹力绷带包扎，指导功能锻炼，避免在该侧上肢测血压和静注。术后3日内患侧上肢制动，上臂不可外展，下床活动时，应用吊带将患肢托起，以免皮瓣移位；术后3～5日，从肘部开始活动，术后1周作肩部运动，以后逐步增加活动范围，直至患侧上肢可越过头顶扪及对侧耳廓，能自行疏理头发为止。

（3）肺不张和肺炎：观察体温、呼吸、咳痰情况；听诊双肺呼吸音；鼓励深呼吸和有效咳嗽，必要时给予雾化吸入；对因胸部包扎过紧而影响呼吸者，报告医生，适当放松绷带。