解放军文职招聘考试肋骨骨折

 肋骨骨折

学习要求

熟悉：病因病理、临床表现及处理原则。

重点和难点问题

1.病理生理  多根多处肋骨折，因胸壁失去完整肋骨的支持而软化，吸气时，胸腔内负压增高，软化的胸壁向内凹陷；呼气时，胸腔内负压减低，软化的胸壁向外凸出，称反常呼吸运动（又称连枷胸）。若软化区域较大，呼吸时两侧胸膜腔内压力不平衡，可引起纵隔扑动，影响静脉回流和气体交换，导致缺氧和二氧化碳潴留，严重者可出现呼吸和循环衰竭。

2.处理原则  ①闭合性：单处肋骨骨折，减轻疼痛，固定胸壁，预防并发症；多根多处肋骨骨折，处理合并症（如休克、气胸、血胸），固定胸壁，消灭反常呼吸，必要时呼吸机辅助呼吸，预防呼吸道感染。②开放性：彻底清创，胸腔闭式引流，内固定，防治感染。

第三节　气胸

学习要求

熟悉：气胸的病理生理、临床表现及处理原则。

重点和难点问题

1.闭合性气胸  伤后伤口迅速闭合，胸膜腔与外界不相通。小量气胸，肺萎陷在30%以下， 1～2周内可自行吸收，不需治疗；大量气胸，有较明显的症状和体征，应行胸膜腔穿刺抽气，使用抗生素预防感染，必要时行胸膜腔闭式引流。

2.开放性气胸  ①病理生理：患侧胸膜腔经胸壁伤口与外界大气直接沟通，空气可通过胸壁伤口随呼吸自由出入胸膜腔，因而胸膜腔内负压消失。吸气时，健侧胸膜腔负压升高，与伤侧压力差增大，纵隔向健侧进一步移位；呼气时，两侧胸膜腔压力差减少，纵隔移回伤侧，导致纵隔位置随呼吸而左右摆动，称为纵隔扑动，引起呼吸和循环功能严重障碍。②表现：可有严重呼吸困难、发绀和休克；胸壁可见吮吸性伤口，并随呼吸发出“嘶嘶”声。③处理：立即以凡士林纱布等紧急封闭伤口，及早行胸膜腔抽气、清创、胸膜腔闭式引流、抗休克、使用抗生素预防感染等。

3.张力性气胸  ①病理生理：较大肺疱、支气管破裂或较大较深的肺裂伤，其裂口与胸膜腔相通，形成活瓣，吸气时，空气从裂口进入胸膜腔内，而呼气时活瓣关闭，空气只能进入不能排出，使胸膜腔内压力不断增高，压迫伤侧肺使之逐渐萎缩，并将纵隔推向健侧，挤压健侧肺，产生呼吸和循环功能严重障碍。②表现：出现极度呼吸困难，大汗、发绀、烦躁不安、昏迷、休克，胸膜腔穿刺有高压气体冲出。③处理：立即排气（在锁骨中线第2肋间插入粗针头），及早行胸膜腔闭式引流、抗休克、使用抗生素预防感染。一般3～7日裂口闭合，如长期漏气，行手术治疗。