解放军文职招聘考试胸部损伤病人护理评估

 护理

学习要求

熟悉：胸部损伤病人护理评估和护理问题。

掌握：胸部损伤病人的护理措施。

重点和难点问题

一、护理诊断/护理问题

1.低效性呼吸型态  与疼痛、胸廓活动受限、两侧胸腔压力不平衡有关。

2.气体交换受损  与肺不张、肺水肿、呼吸衰竭有关。

3.清理呼吸道无效  与胸痛不敢深呼吸和咳嗽、包扎限制有关。

4.疼痛  与创伤有关。

5.潜在并发症  肺不张和肺部感染、呼吸衰竭、胸腔感染。

二、护理措施

1.紧急救护  ①多根多处肋骨骨折：行胸壁加压包扎，以消灭反常呼吸运动。②开放性气胸：迅速封闭伤口，以消灭纵隔扑动，并行胸膜腔闭引流。③张力性气胸：立即行胸腔插入粗针头排气，并行胸膜腔闭式引流。④血胸：立即胸膜腔穿刺抽血或胸膜腔闭式引流。⑤心脏压塞症：立即心包穿刺抽血。⑥休克：只要病人出现休克，不管什么原因，均应迅速开放静脉通路，尽快输液、输血、给氧、安置病人平卧、保暖等，并积极查找原因。⑦在紧急救护的同时，做好手术前准备。

2.病情观察  严密切观察生命体征，尤其是呼吸频率、幅度及缺氧症状，如出现呼吸困难、发绀，应高流量给氧或应用呼吸机辅助呼吸。

3.卧位  血压平稳后，可取半卧位，有利于呼吸、排痰、胸腔引流，促进肺扩张。

4.保持呼吸道通畅  鼓励咳嗽和深呼吸，保持室内空气湿润，定时雾化吸入，疼痛严重影响咳嗽者，遵医嘱给予止痛剂。

5.胸腔闭式引流的护理  参见第七节。

6.防治感染  胸部开放性损伤、血胸易导致胸内感染。应密切观察有无胸腔感染的征象、胸腔引流液的性状和量，给予抗生素和TAT，一旦发现胸腔感染，按急性脓胸护理。