脓胸病人的护理

第一节　急性脓胸

学习要求

了解：急性脓胸的病因、病理。

熟悉：急性脓胸的临床表现、诊断要点及处理原则。

重点和难点问题

1.临床表现及诊断要点  ①全身症状：高热、脉快、发绀、呼吸急促、食欲不振、乏力、白细胞增高等。②局部体征：气管、纵隔移向健侧，语颤减低，叩浊音，呼吸音减弱或消失。③胸膜腔穿穿抽出脓液。

2.处理原则  ①局部治疗：胸膜腔反复穿刺注入抗生素或行胸膜腔闭式引流。②全身治疗：使用有效抗生素，给予营养支持和对症处理。

第二节　慢性脓胸

学习要求

了解：慢性脓胸的病因、病理和处理原则。

熟悉：慢性脓胸的临床表现与诊断要点。

重点和难点问题

1.临床表现  ①慢性全身中毒症状：长期低热、消瘦、贫血、低蛋白血症等。②慢性呼吸道症状：气促、咳嗽、咯脓痰等。③局部体征：患侧胸廓塌陷畸形、呼吸动度受限、肋间隙变窄，叩浊音，呼吸音减低或消失，气管及纵隔偏向患侧。

2.治疗原则  ①全身治疗：加强营养，纠正贫血、低蛋白血症。②局部治疗：包括改进胸腔引流和手术治疗。常用的术式有胸膜纤维板剥除术、胸廓成形术和胸膜肺切除术。

第三节　护理

学习要求

熟悉：脓胸病人的护理评估和护理问题。

掌握：脓胸病人的护理措施。

重点和难点问题

脓胸病人的护理措施归纳为以下几个方面：

1.营养支持  急、慢性脓胸病人均需进行有效的营养支持，防治水、电解质失衡，提高机体抗病能力。包括给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食；遵医嘱输液、输清蛋白及血浆、多次少量输新鲜血等，必要时行静脉营养。

2.使用抗生素  急、慢性脓胸均应遵医嘱全身给药或配合医生局部给药，并定期采集血、脓标本送细菌培养，做药物敏感试验。

3.保持引流通畅  ①急、慢性脓胸及胸腔手术后，均需行胸腔闭式引流，按第三十章第七节护理。②慢性脓胸，脓腔小、脓不多、纵隔固定后，可改为开放引流，按外科换药原则处理。

4.对症护理  高热者给予降温；呼吸困难者给氧；痰多者协助排痰和体位引流。

5.手术后病人的护理  ①取半卧位。②观察生命体征及引流液的量和性状。③观察有无支气管胸膜瘘。④促进肺膨胀：辅助腹式呼吸，鼓励有效咳嗽、吹气球、吸深呼吸训练器等。

6.其他  做好基础护理和心理护理等。