肺部疾病病人的护理

第一节　概述

学习要求

了解：解剖生理概要。

第二节肺结核的外科治疗

学习要求

了解：肺结核手术治疗方法、原则、适应证及禁忌证。

重点和难点问题

主要了解肺结核外科治疗的基本常识。

1.大多数肺结核经内科治疗可获得痊愈，只有少数内科治疗无效的病例需要手术治疗。

2.手术治疗的条件是经内科治疗病情已经稳定，不再处于活动进展播散期。手术前后必须给予有效的抗结核药物，增强病人的抵抗力，以防止和减少手术并发症。

3.手术治疗的目的是切除病灶或用萎陷疗法促进愈合。常用术式：①肺切除术，即将有结核病变的肺组织切除，最大限度地保存健康的肺组织。术后可能发生支气管胸膜瘘、顽固性含气残腔、脓胸、结核播散等并发症。②胸廓成形术，即在骨膜下切除病变部位数目不等的肋骨节段，使该部胸壁塌陷，压缩病肺组织，促进病灶愈合。术后遗留胸廓及脊柱明显畸形。

第三节　支气管扩张的外科治疗

学习要求

了解：支气管扩张的病因和病理。

熟悉：支气管扩张的临床表现、诊断要点和处理原则。

重点和难点问题

1.临床表现及诊断要点  主要表现为咳痰、咯血，反复发作支气管和肺部感染；病人排痰量多，呈黄绿色、脓性，甚至恶臭味；体位改变，尤其是清晨起床时，可诱发剧烈咳嗽、咳痰，有时痰中带血或大量咯血；病程长者，可出现消瘦、贫血、营养不良或杵状指（趾）等。支气管造影是主要的诊断方法，可明确扩张的部位、范围等，为手术提供依据。

2.处理原则  支气管壁的病理改变是不可逆转的，抗感染治疗仅能减轻支气管和肺部炎症，故最有效的治疗方法是手术切除病肺组织，作肺叶或肺段切除，少数需作全肺切除。

第四节　肺癌

学习要求

了解：肺癌的病因、病理。

熟悉：肺癌的临床表现和诊断要点、处理原则。

重点和难点问题

临床表现及诊断要点

1.咳嗽、血痰  是常见症状。刺激性干咳或咳痰，痰中带血点、血丝或间断的少量咯血，少见大量咯血。

2.晚期症状  可有胸闷、哮鸣、气促、发热及胸痛；声音嘶哑、膈肌瘫痪、上腔静脉压迫综合征、胸腔积液及持续性剧烈胸痛、吞咽困难、颈交感神经综合征等。

3.早期诊断  凡中年以上久咳不愈、血痰或X线检查发现肺部肿块，应作仔细检查。常用的检查方法有：X线摄片、CT检查、痰细胞学检查、支气管镜检查、胸水细胞学检查及经胸壁穿刺活检等。