心脏疾病病人的护理

第一节　概述

学习要求

了解：心脏的解剖生理概要和人工呼吸机的应用。

熟悉：体外循环的有关知识。

重点和难点问题

1.体外循环  是将回心的静脉血从上、下腔静脉或右心房引出体外，在人工心肺机内进行氧合和排出二氧化碳，再由血泵输回体内动脉。在心肺转流下，可阻断心脏血流，进行心内直视手术操作。

2.人工心肺机的主要部件  ①血泵：用以代替心脏的排血功能，驱动氧合器内的氧合血输回体内动脉进行循环。②氧合器：用以代替肺的呼吸功能，氧合静脉血，排出二氧化碳。③变温器：用以降低或升高血液的温度。④过滤器：用以过滤血中的血小板、纤维素等碎屑。

3.体外循环多与低温结合在心内手术中应用  即在开始转流时并行血液降温（30℃～25℃），以降低代谢，减少转流量、左心回血 量和心肌细胞的损伤，待心内手术即将结束时，再将血液温度回升至常温。

4.体外循环后的生理改变  ①代谢改变：以代谢性酸中毒较多见，与组织灌注不良有关。②电解质失衡：突出的是低血钾，与术前服用利尿剂和转流中尿量过多有关。③血液改变：最明显的是红细胞破坏和凝血机制异常。④肾、肺等器官的功能减退。

第二节　先天性心脏病

学习要求

了解：常见先天性心脏病的病理生理、临床表现、诊断要点、处理原则。

熟悉：动脉导管结扎术围术期护理。

重点和难点问题

一、先天性心脏病的分类和病理生理

先天性心脏病分为两大类：

1.非紫绀型先天性心脏病  包括肺动脉瓣狭窄、主动脉瓣狭窄、动脉导管未闭、房间隔缺损、室间隔缺损等。较常见，病人无明显分流或合并左向右分流，较多的左心氧合血通过心脏内异常通道，流入肺循环，使肺充血，故病人易患呼吸道感染。

2.紫绀型先天性心脏病  包括法洛四联症、大动脉转位等。由于畸形存在，造成血液从右向左的分流，未经氧合的静脉血液直接流入左心或主动脉，与动脉血相混和，使体循环血液中的氧含量减少，故病人出现紫绀。

二、动脉导管结扎手术后护理

病情监护  进行心电监护；观察生命体征；心电图、动脉血氧饱和度等。

2.胸膜腔闭式引流  按常规护理。

3.做好呼吸道护理  防寒保暖，防止呼吸道感染。观察呼吸情况，指导腹式呼吸和有效咳嗽排痰，给氧气雾化吸入，让病人吹气球，吸深呼吸训练器；若有呼吸道感染，及时给予抗生素。

4.术后并发症的护理  ①高血压：如术后血压高于术前4.5kPa以上，应遵医嘱给降压药。②喉返神经损伤：单纯性声音嘶哑，嘱病人禁声休息，一般1～2个月可恢复。术后发音低微，失声且有饮水呛咳，考虑为喉返神经误扎或切断，常不易恢复，应做好心理护理，嘱病人少饮水，多进糊状物，进食时头偏向一侧。