腹部损伤病人的护理

第一节　腹部闭合性损伤

学习要求

了解：腹部闭合性损伤的病因和处理原则。

熟悉：腹部闭合性损伤的临床表现和诊断要点。

掌握：腹部闭合性损伤的护理。

重点和难点问题

一、临床表现及诊断要点

1.空腔脏器损伤  如胃肠、胆道、膀胱破裂，消化液或尿液溢入腹腔，以急性腹膜炎表现为主；伴有恶心、呕吐、呕血、便血等消化道症状；胃肠破裂可有肝浊音界缩小或消失；肠鸣音减弱或消失；严重者出现全身中毒症状，甚至感染性休克。

2.实质性脏器损伤  如肝、脾、胰、肠系膜血管损伤，以内出血表现为主，腹膜炎较轻；但如肝内胆管、胰管破裂可有例外；腹部可出现移动性浊音；严重者出现失血性休克。

3.化验检查  实质性脏器破裂出血时，红细胞、血红蛋白、红细胞比容下降；空腔脏器损伤时，白细胞总数及中性白细胞升高；泌尿系损伤时可见血尿；胰腺损伤时，血、尿淀粉酶升高。

4.X线检查  肠胃破裂可见膈下有游离气体。

5.腹腔穿刺  抽出不凝固血液，提示腹腔内出血，多系实质脏器损伤；抽出胃内容物或胆汁，多系胃、肠损伤或胆囊损伤；抽出尿液，则为膀胱损伤；如无液体抽出，并不能完全排除内脏损伤，可重复穿刺或作腹腔灌洗术。

6.其他检查  B超、CT均有助于诊断，必要时可选用；腹腔镜用于早期诊断，可直接观察损伤的确切部位及损伤的程度，并可作相应的处理。

二、处理原则

1.单纯性腹壁损伤，同一般软组织损伤，但应密切观察病情变化。

2.高度怀疑有腹内脏器损伤者，应积极准备，尽早手术。

3.如已确诊空腔脏器损伤，应先纠正休克再手术；而实质性脏器破裂大出血，则应边抗休克边手术。

三、护理措施

1.观察期间及手术前护理

（1）观察要点：①定时测定生命体征。②定时检查腹部症状和体征。③动态监测红细胞计数、血红蛋白含量和红细胞比容。④密切观察有无急性腹膜炎、休克等并发症。

（2）体位：卧床休息，不要轻易搬动病人，在病情稳定后，改半坐卧位。

（3）禁饮食：必要时行胃肠减压，禁饮食期间静脉输液，防止体液失衡。

（4）应用抗生素：遵医嘱给予有效的广谱抗生素。

（5）二项禁忌：禁忌灌肠；诊断未明确前，禁用吗啡类镇痛药物。

（6）心理护理：针对病人和亲属的心理状况，采取相应的护理措施。

（7）一旦具备手术指征，迅速做好术前准备。

2.手术后护理

（1）卧位：硬脊膜外麻醉后6小时或全麻清醒后，若血压、脉搏平稳，改半坐卧位。

（2）监测生命体征：定时测定体温、脉搏、呼吸、血压；观察意识、尿量；记录出入量。

（3）止痛：手术后48小时内，可给予镇静止痛剂。

（4）禁饮食、胃肠减压：一般术后需禁食及胃肠减压2～3日，由静脉输液，维持水、电解质平衡和营养；待肠蠕动恢复，肛门排气后，拔除胃管，开始进流质饮食，逐渐过渡到进食高蛋白、高热量、高维生素、易消化的普食。

（5）引流管护理：给予妥善固定，保持通畅，观察引流液的性状和量，按时换药，适时（一般术后24～48小时）协助医生拔管。

（6）早期活动：鼓励早期下床活动，以减轻腹胀，促进肠蠕动，防止肠粘连。