解放军文职招聘考试肠梗阻

 肠梗阻

学习要求

了解：肠梗阻的病因与分类、病理和病理生理。

熟悉：肠梗阻的临床表现、诊断要点、处理原则、护理评估和护理问题。

掌握：肠梗阻的护理措施。

重点和难点问题

一、肠梗阻的基本原因与分类

1.机械性肠梗阻  是指由于各种原因引起的肠腔狭窄或阻塞，使肠内容物通过障碍者，如肠腔堵塞、肠管受压和肠壁病变等。

2.动力性肠梗阻  是指由于神经反射或毒素刺激造成的肠壁肌肉运动紊乱，蠕动丧失或肠管痉挛，使肠内容物不能正常运行，而无器质性肠腔狭窄者，包括肠麻痹和肠痉挛。

3.血运性肠梗阻  较少见。是指由于肠系膜血管栓塞或血栓形成，使肠管血液循环障碍，继而发生肠麻痹，使肠内容物通过障碍者。

二、临床表现及诊断要点

1.症状  ①腹痛：机械性肠梗阻为阵发性绞痛；绞窄性肠梗阻为剧烈的持续性腹痛，阵发性加重；麻痹性肠梗阻为全腹胀痛。②呕吐：高位肠梗阻呕吐早而频繁，主要为胃内容物；低位肠梗阻呕吐出现较晚，呕吐物呈粪样，若吐出蛔虫，多为蛔虫团引起的肠梗阻；麻痹性肠梗阻呕吐呈溢出性；绞窄性肠梗阻呕吐物为血性或棕褐色液体。③腹胀：高位肠梗阻腹胀轻；低位肠梗阻腹胀明显；闭袢性肠梗阻腹胀多不对称；麻痹性肠梗阻表现为均匀性全腹胀。④停止排便排气：完全性肠梗阻，多不再排气、排便，但高位肠梗阻早期例外；不完性肠梗阻可有多次少量排气、排便；绞窄性肠梗阻，可排带粘液样血便。

2.腹部体征  ①视诊：机械性肠梗阻常可见肠型和蠕动波；肠扭转时腹胀多不对称；麻痹性肠梗阻则腹胀均匀。②触诊：单纯性肠梗阻腹壁软轻度压痛；绞窄性肠梗阻出现腹膜刺激征，有压痛性包块（受绞窄的肠袢）；蛔虫性肠梗阻常在腹中部触及条索状团块。③叩诊：麻痹性肠梗阻全腹叩鼓音；绞窄性肠梗阻腹腔有渗液时，移动性浊音（＋）。④听诊：机械性肠梗阻肠鸣音亢进，有气过水音或金属音；麻痹性肠梗阻肠鸣音减弱或消失。

3.化验检查  ①血红蛋白、红细胞比容、尿比重均升高，提示脱水，血液浓缩。②白细胞计数和中性粒细胞升高，提示为绞窄性肠梗阻。③血气分析、血清电解质、血尿素氮及肌酐检查出现异常结果，提示存在电解质、酸碱失衡或肾功能障碍。④呕吐物和粪便检查有大量红细胞或潜血试验阳性，提示肠管有血运障碍。

4.X线检查  腹部立位透视或摄片，可见胀气肠袢及多个液平面；空肠梗阻时，空肠粘膜环状皱壁可显示“鱼肋骨刺”状改变。

三、护理诊断/护理问题

1.体液不足  与大量呕吐、肠腔内积液有关。

2.腹痛  与肠蠕动增强、肠缺血或缺氧有关。

3.潜在并发症  腹腔感染、肠瘘、再次梗阻。

四、护理措施

1.非手术治疗及手术前护理

（1）饮食：禁饮食，如梗阻解除，症状消失，12小时以后可开始进流质饮食，但忌甜食、牛奶；24小时以后可进半流质饮食；3日以后改普食。

（2）胃肠减压：保持通畅，观察引流液的性状及量。

（3）纠正水、电解质及酸碱失衡：拟出定性、定量及定时的输液计划；输液中应严密观察病情变化、准确记录出入量、测定有关的血生化指标，以使补液治疗更准确有效。

（4）防治感染和毒血症：不管哪种类型的肠梗阻，梗阻近端的肠腔内均有细菌繁殖并产生毒素，故应常规使用抗生素。

（5）解痉和镇痛：在确定无绞窄后，可用解痉药物如阿托品，但禁止随意使用吗啡类镇痛剂。

（6）观察病情变化：出现以下情况应警惕绞窄性肠梗阻：①腹痛发作急骤，为持续性剧痛，或持续性疼痛阵发性加重；或剧痛伴腰背痛；②呕吐出现早、频繁，呕吐物或胃肠减压液均为血性；③腹胀不对称，腹部有局限性隆起，或触痛性肿块；④肛门排出血性物；⑤出现腹膜刺激征，肠鸣音由亢进转为减弱或消失；⑥早期出现休克，抗休克治疗无效，体温升高；⑦腹腔穿刺抽出血性液；白细胞升高；X线检查可见孤立、突出胀大的肠袢，位置固定不变，或有假肿瘤状阴影或肠间隙增宽。

（7）非手术治疗无效及绞窄性肠梗阻者，做好手术治疗准备。

2.手术后护理  与闭合性腹部损伤、急性腹膜炎病人的护理基本相同；但应注意术后并发症的观察及护理：①肠梗阻：一旦发现，及时处理，一般非手术治疗即可缓解。②腹腔内感染及肠瘘：肠瘘常发生在手术后1周左右。表现为腹痛、持续发热、白细胞增高、切口红肿、流出液体有粪臭味等，应积极处理。