解放军文职招聘考试直肠、肛管良性疾病

 直肠、肛管良性疾病

学习要求

了解：常见肛管直肠良性疾病的病因和病理。

熟悉：常见肛管直肠良性疾病的临床表现与处理原则。

掌握：肛瘘、肛裂与痔的护理要点。

重点和难点问题

1.直肠肛管周围脓肿  由会阴部疖肿、肛窦炎或肛腺感染引起。可发生在肛门周围、坐骨直肠窝及骨盆直肠窝。临床表现、处理原则及护理，基本与软组织感染相同，但应注意：鼓励病人多饮水，给缓泻剂防止便秘；卧床休息，必要时给镇静止痛剂；指导病人坐浴。

2.肛瘘  绝大多数肛瘘是由肛管直肠周围脓肿自行溃破或切开引流以后引起。主要表现是肛周有瘘口反复流脓，脓液刺激肛周皮肤，有瘙痒感；瘘口呈乳头状隆起，瘘管内肉芽组织增生，用手挤压时，有少量脓液流出；直肠指诊时可触及一较硬条索状的瘘管。治疗及护理：可手术切除、切开或挂线疗法；术后 2～3日内进半流质少渣饮食，口服阿片酊控制排便，3日后口服液体石蜡，以软化粪便防止便秘；术后第2日开始更换敷料，换药前及排便后均应坐浴；如有肛门失禁，指导病人保持局部清洁，涂氧化锌软膏。

3.肛裂  ①肛裂是指肛管皮肤全层裂开，形成溃疡。②排便时和排便后肛门剧烈疼痛是主要症状，大便干硬时，粪便表面或便纸上有鲜血，或便时滴血。③治疗：口服缓泻剂或液体石蜡，以保持大便通畅。用1：5000高锰酸钾溶液坐浴，可改善局部血液循环，促进炎症吸收；缓解肛门括约肌痉挛，减轻疼痛；清洁肛门直肠分泌物，保持局部清洁，促进裂口愈合。扩肛，可缓解括约肌痉挛，减轻疼痛，促进肛裂愈合。对于经久不愈者，行肛裂切除术；护理基本与肛瘘相同。

4.痔  痔是直肠下端粘膜下和肛管皮肤下静脉丛扩大和曲张所形成的静脉团。是成人常见病。①内痔：排便时出血是最常见的症状，为间歇性便后无痛性鲜血；有痔块脱出，初始时可自行回纳，严重时必须用手推回肛门内，否则有嵌顿的可能。②外痔：平时无症状，当有血栓形成时，可出现剧烈疼痛及局部青紫肿块。③混合痔，兼有内痔和外痔两者的症状。

5.痔一般治疗及护理  保持大便通畅，必要时用缓泻剂；忌酒及辛辣食物；坐浴；痔疮栓塞肛；内痔脱出水肿，用50%硫酸镁湿热敷；内痔出血，可行注射及冷冻疗法。

6.痔手术治疗及护理  当出血严重、血栓形成、痔块脱出及嵌顿，非手术治疗无效时，可手术治疗。①术前准备：严重贫血者，给予输血；坐浴，每日2次；术前3日半流质少渣饮食，并口服缓泻剂及肠道杀菌剂，术前1日进流质饮食，手术当日禁食，术前晚清洁灌肠；做好皮肤准备。②术后护理：饮食、坐浴、换药等同于肛裂；术后12小时内，观察有无出血征象，必要时准备好消毒凡士林纱布，填塞肛门压迫止血；术后24小时内，观察有无尿潴留，必要时给予处理；注意有无肛门狭窄症状，必要时给予扩肛。