胆道疾病病人的护理

第一节　解剖生理概要

学习要求

了解：胆道的解剖及生理功能。

重点和难点问题

胆道的解剖与临床的关系：

1.胆道系统  呈树杈状，起自肝内毛细胆管→肝段胆管→肝叶胆管→肝内左右胆管→肝外左右胆管→肝总管＋胆囊管→胆总管→十二指肠。因此，急性梗阻性化脓性胆管炎时，可导致肝内毛细胆管的坏死、出血，甚至肝细胞坏死，细菌和毒素入血，出现中毒性休克。

2.胆囊  呈梨形，分底、体、颈三部。底部仅薄层平滑肌，为胆囊穿孔的好发部位；底部圆顿可在肝下缘显露，故急性胆囊炎时可触及肿大的胆囊，并随呼吸活动出现触痛，称Murphy征（＋）；颈部呈囊状膨大，称Hartmann袋，胆囊结石易嵌顿于此处，引起胆绞痛。

3.胆总管  ①胆总管与胆囊管、肝下缘构成胆囊三角（Calot三角），三角区内有胆囊动脉、肝右动脉和副右肝管穿行，是手术中易发生误伤的危险区。②胆总管与主胰管汇合成一略膨大的共同管道（Vater壶腹），开口于十二指肠乳头，若结石嵌顿于此产生急性完全性胆道和胰管梗阻，将导致严重后果。③胆总管的十二指肠肠壁内段及壶腹外层有Oddi括约肌围绕，可调节胆汁的流动，若此肌痉挛影响胆汁引流，可行Oddi括约肌成形术。