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解放军文职招聘考试胆道蛔虫病 学习要求

来源: 2017-09-24 17:32

 胆道蛔虫病

学习要求

了解:胆道蛔虫病的诊断及处理要点。

熟悉:胆道蛔虫病的临床表现及护理要点。

重点和难点问题

1.临床表现  ①腹痛:突发上腹剑突下钻顶样绞痛,呈阵发性反复发作,常伴恶心、呕吐,甚至呕吐蛔虫。发作间歇期,绞痛缓解甚至完全消失。②发热、黄疸:少数病人可因继发感染或蛔虫阻塞胆道,引起黄疸、发热。③体征:腹柔软,剑突下或稍偏右有压痛,但无腹膜刺激征。症状重而体征轻微是胆道蛔虫病的特征。

2.处理原则及护理要点  多数经抗感染、利胆及驱虫等保守治疗可治愈,只有少数胆道梗阻难以解除的病人才考虑手术治疗。护理要点:评估疼痛发作情况,遵医嘱给解痉止痛药物;驱虫药应选择清晨空腹或晚上临睡前服用;指导病人养成良好卫生习惯。

第四节 胆石症和胆道感染

学习要求

熟悉:胆结石的成因、类型及部位;胆石症和胆道感染的病因和病理。

熟悉:胆石症和胆道感染的临床表现、诊断要点、处理原则。

掌握:胆石症和胆道感染病人的护理。

重点和难点问题

囊结石及胆囊炎

1.临床表现及诊断要点  单纯胆囊结石常无明显症状,当结石嵌顿于胆囊颈部时,可表现为:①胆绞痛:右上腹阵发性绞痛,向右肩背部放射,常在进油腻食物数小时后发生。②恶心、呕吐。③寒颤、高热:见于胆囊积脓、坏死穿孔时。④右上腹压痛和肌紧张,Murphy征阳性。⑤B超检查,显示胆囊肿大、胆囊壁水肿,可有结石影像。

2.处理原则  ①非手术治疗:适用于病情较轻者,但必须密切观察病情变化。治疗措施包括:禁饮食、胃肠减压、解痉止痛、纠正水电解质及酸碱失衡、补充营养、使用抗生素及维生素K等。②手术治疗:诊断明确反复发作者,首选胆囊切除术;年老体弱或伴有严重心肺疾病,不能耐受胆囊切除术或胆囊炎症严重者,先行胆囊造口术,待病情稳定后行胆囊切除术;有梗阻性黄疸病史者,在胆囊切除同时行胆总管探查和引流手术;慢性胆囊炎,可行腹腔镜胆囊切除术。③体外震波碎石术:适用于单发结石或直径小于3cm超过3个的多发、无钙化的胆固醇结石;要求病人胆囊功能良好,无重要器官疾病。

3.护理诊断/护理问题

1)疼痛  与结石导致胆囊管痉挛、手术对组织的损伤等有关。

2)体温过高  与感染扩散、毒素吸收有关。

3)潜在并发症  胆囊穿孔、感染性休克。

4.护理措施

1)非手术治疗及手术前护理:①心理护理。②病情观察:若出现生命体征改变,如体温明显增高、呼吸急促、脉搏增快、血压下降及意识障碍等,应警惕感染性休克;若腹痛加重,伴腹膜刺激征,出现黄疸或黄疸加深,提示感染严重;动态监测血常规及有关生化指标,也有助于病情判断。③卧床休息:取平卧位,有腹膜炎者宜取半卧位。④解痉止痛:给阿托品、硝酸甘油等;禁用吗啡,因吗啡可引起Oddi括约肌收缩,增加胆道内压力。⑤改善凝血机制:给维生素K及保肝药物。⑥饮食与输液:能进食者,给低脂、高热量、高维生素、易消化饮食,肝功能较好者,给高蛋白饮食;不能进食者,给静脉营养。⑦抗感染:给予抗生素和甲硝唑等。

2)手术后护理:与急性腹膜炎病人的护理基本相同,但如术中探查胆总管,尚需做好T型管和腹腔引流管的护理。

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