胰腺疾病病人的护理

第一节　解剖生理概要

学习要求

了解：胰腺的解剖生理特点。

第二节　胰腺炎

学习要求

了解：急性胰腺炎的病因、病理；慢性胰腺炎。

熟悉：急性胰腺炎的临床表现、特殊检查、处理原则及护理。

重点和难点问题

一、急性胰腺炎的临床表现及诊断要点

1.腹痛  是主要症状。在饱餐或大量饮酒后突发左上腹剧痛，并可向左肩、腰背部放射，常伴恶心、呕吐。

2.腹胀  初期为反射性肠麻痹，后期则为急性腹膜炎引起的肠麻痹。

3.腹膜刺激征  水肿性胰腺炎，仅有局限性上腹部压痛，出血坏死性胰腺炎，出现明显腹膜刺激征。

4.休克  见于急性重症胰腺炎病人。

5.发热和黄疸  初期常中度发热，体温在38℃左右；合并胆管炎者，可伴寒战、高热及黄疸；胰腺坏死伴感染时，高热为主要症状之一。

6.出血倾向  少数病人可因激活的胰酶损伤血管壁引起脐周青紫色斑（Gullen征）或两侧腰部青紫色斑（Grey-Turner征），严重者可致DIC。

7.包块  炎症局限可形成胰腺周围脓肿或胰腺假性囊肿。

8.实验室及其他检查  ①胰酶测定：血清淀粉酶、尿淀粉酶和血清脂肪酶均升高。②腹腔穿刺：抽出液为血性混浊液体，可见脂肪小滴。③B超、CT、腹部X线平片等检查，都有助于诊断。

二、急性胰腺炎的处理原则

1.非手术治疗  适用于急性胰腺炎初期、轻型及无感染的病人。主要是减少胰液分泌，增强机体抵抗能力，预防感染及防治并发症。常用措施：①禁饮食、胃肠减压。②静脉输液和营养支持。③使用胰酶抑制剂，如抑肽酶、胰岛素、胞二磷胆碱等。④使用抑制胰腺外分泌的药物，如阿托品、东莨菪碱等。⑤早期使用抗生素和甲硝唑。⑥给予糖皮质激素，以抗炎抗休克，降低死亡率。

2.手术治疗  适用于出血坏死性胰腺炎、胆源性胰腺炎、急性胰腺炎非手术治疗无效者。对继发性胰腺炎感染者，行胰腺周围坏死组织清除，腹腔引流术；对胆源性胰腺炎者，应手术解除胆道梗阻，如胆总管切开引流。

三、急性胰腺炎病人的护理诊断/护理问题

1.疼痛  与胰腺的自身消化、渗出液刺激壁腹膜等有关。

2.潜在并发症  水、电解质及酸碱失衡、低血容量性休克、腹腔感染、肾衰竭、成人型呼吸窘迫综合征、DIC等。

3.营养失调，低于机体需要量  与禁饮食、机体消耗增加等有关。

四、急性胰腺炎病人的护理措施

1.一般护理  包括卧床休息；禁饮食、胃肠减压；解痉镇痛和症状护理等。

2.并发症的观察及护理  严密观察意识、体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及尿比重；记录出入量；观察大便次数和性状；抽血作血气分析，测定血电解质、肌酐、尿素氮等，发现异常，及时报告医生，并协助处理。

3.管道护理  急性出血坏死性胰腺炎术后留置的导管较多，应做好标记；保持各管道通畅；观察引流液的性状和量；防止逆行感染。

4.营养支持  禁饮食期间，可给予胃肠外营养，病情稳定后逐步恢复正常饮食。