泌尿男性生殖系统疾病的主要症状和检查

学习要求

了解：泌尿男性生殖系统疾病常用检查的内容和意义。

掌握：泌尿男性生殖系疾病的主要症状；尿液的收集和保存方法；常用造影剂及造影注意事项。

重点和难点问题

一、排尿异常和尿液异常

1.排尿异常

（1）尿频：正常成人一般白天排尿3～5次，夜间0～1次。每次尿量约300～400ml。若排尿次数增多而每次尿量减少，称为尿频。主要原因是泌尿、生殖道炎症、各种原因引起的膀胱容量减少（含有效容量减少）。

（2）尿急：指有尿意即迫不及待地要排尿，且不能自制。常由下尿路急性炎症或膀胱容量显著减少引起。

（3）尿痛：指尿初、排尿过程中、尿末或排尿后感尿道疼痛。可为烧灼感、刀割样疼痛不等。是膀胱或尿道炎症的表现。

以上3个症状常同时出现，合称膀胱刺激征。

（4）排尿困难：指尿液不能通畅地排出。表现为排尿延迟、射程短、费力、尿线无力、变细、滴沥等。由膀胱以下尿路梗阻引起。

（5）尿潴留：尿液潴留在膀胱内不能排出。急性尿潴留常用于膀胱颈部突然梗阻或腹部、会阴部手术后引起；慢性尿潴留是由于膀胱出口以下尿路不完全性梗阻或神经源性膀胱所致，可伴有充溢性尿失禁。

（6）尿失禁：尿液不能控制而自主排出。①真性尿失禁：膀胱失去控尿能力，膀胱空虚。见于尿道括约肌受损、先天性或获得性神经原性疾病。②压力性尿失禁：当腹压增高时，尿液不随意地流出。见于经产妇，尤其老年女性。③充溢性尿失禁：膀胱过度充盈，压力增高，引起尿液不断溢出。见于慢性尿潴留的病人。④急迫性尿失禁：见于严重尿频、尿急时，因不能控制排尿而使尿液自主流出。

2.尿液异常

（1）血尿：有血液随尿排出。①镜下血尿：尿液离心后，每高倍视野红细胞超过2个即为镜下血尿。见于泌尿系慢性感染、结石、急性或慢性肾炎、肾下垂等。②肉眼血尿：1000ml尿液中含1ml血液即呈肉眼血尿。常见于泌尿系肿瘤、损伤、急性膀胱和前列腺炎症、膀胱结石等。排尿开始时有血，尔后尿液正常，为初始血尿，提示病变在膀胱颈部或尿道。排尿到终末才有血，为终末血尿，提示病变在膀胱颈部、三角区或后尿道。排尿的全过程都有血，为全程血尿，提示病变在膀胱或膀胱以上部位。

（2）脓尿：尿液离心后，每高倍视野白细胞超过3个即为脓尿。由感染所致。

（3）乳糜尿：尿内含有乳糜或淋巴液。若尿中红细胞较多，称为乳糜血尿。常为丝虫病的后遗症。

（4）晶体尿：尿中有无机或有机物质沉淀、结晶，形成晶体尿。常见于尿液中盐类过饱和状时，尿液呈石灰水样，静置后有白色沉淀物。

（5）少尿、无尿：每日尿量少于400ml为少尿；少于100ml为无尿。见于急性肾衰竭。

二、尿液检查的意义及尿液的收集和保存

1.尿常规检查  可了解尿液的理化性质及有无白细胞、红细胞、脓细胞、细菌、寄生虫、管型等。留取新鲜尿液，置清洁干燥容器内。男性包皮过长者，应翻开包皮后留尿；女性应留取中段尿，避免混入经血、白带及其他分泌物。

2.尿培养  可了解泌尿系感染致病菌的种类，做药物敏感试验。男性应清洁消毒后，留取中段尿；女性可采用导尿术；必要时耻骨上膀胱穿刺留取尿标本。

3.尿三杯试验  可初步判断血尿、脓尿的来源和病变部位。第一杯异常，提示病变在前尿道或膀胱颈部；第三杯异常，提示病变在后尿道、膀胱颈部或三角区；若三杯尿液都异常，提示病变在膀胱或以上部位。留取尿液时，应先把三个杯子标记号码，以最初10～15ml为第一杯，排尿最后10ml为第三杯，中间部分为第二杯。收集时，尿流应连续不断。

4.24小时尿液检查  可测定尿中内分泌物质的含量，诊断肾上腺、交感神经等疾病，也可浓缩找抗酸酐菌。检查前一日早晨7时排空膀胱后开始留尿，至检查日早晨7时再排空膀胱，期间留取的尿液为24小时尿。注意事项：①容器应干燥清洁，加防腐剂，如甲苯2～3ml或盐酸5～10ml；②贴好标签，注明姓名、时间、防腐剂名称；③如做内分泌检查，将24小时总尿量记录在化验单上，尿与防腐剂搅匀后，取出100ml 与化验单一并送检；如找抗酸杆菌，将24小时尿液全部送检。

5.尿细胞学检查  可检出泌尿系移行细胞肿瘤、膀胱原位癌等。应留新鲜尿液，置清洁干燥容器内，经离心后检查。

二、常用造影剂及造影注意事项

1.常用造影剂  ①50%～76%泛影葡胺。②35%～50%醋碘苯酸钠。

2.注意事项  ①造影前：做好胃肠道准备（禁食、服缓泻剂或灌肠）；做造影剂过敏试验（如使用76%泛影葡胺造影，可将30%泛影葡胺造影1ml 静推，观察有无过敏反应）；准备盐酸肾上腺素1ml，以备急救过敏反应用。② 造影中：将全量造影剂缓慢静注，并观察病人反应，如出现过敏征象，立即注射盐酸肾上腺素1ml，并积极采取其他急救措施。