泌尿系损伤伤员的护理

第一节　肾损伤

学习要求

了解：肾损伤的病因和病理。

熟悉：肾损伤的临床表现、诊断要点和处理原则；肾损伤的护理评估和护理问题。

掌握：肾损伤的护理措施。

重点和难点问题

一、临床表现

1.休克  其严重程度与肾损伤的程度及是否合并其他脏器损伤有关。

2.血尿  与损伤程度不一定成比例。当肾挫伤时血尿轻微；肾部分裂伤或全层裂伤时呈肉眼血尿；当肾蒂血管断裂、输尿管断裂或被血块阻塞时，血尿可不明显，甚至无血尿。

3.疼痛  当肾包膜下损伤、肾周围组织损伤时可有患侧腰、腹部疼痛；输尿管内有血块通过时可出现肾绞痛；尿液、血液渗入腹腔或伴有腹部器官损伤时，可有全腹痛和腹膜刺激征。

4.腰腹部肿块  出血、尿外渗积聚于肾周围而形成肿块，可有触压痛和肌强直。

5.发热  可有吸收热。当尿液、血液外渗继发感染形成肾周脓肿或化脓性腹膜炎时，出现高热及全身中毒症状。

二、处理原则

肾损伤多数采用保守疗法。包括：①绝对卧床休息，镇静止痛；②严重者，给氧，输液输血，抗休克。③使用止血药物。④应用抗生素防治感染。对于非手术治疗无效和开放性肾损伤的病人，宜采用手术治疗。

三、护理诊断/护理问题

1.体液不足  与肾损伤出血有关。

2.潜在并发症  感染。

3.自理缺陷  与限制活动、身体中留有引流管有关。

4.焦虑、恐惧  与血尿、疼痛及存在合并伤有关。

四、护理措施

1.病情观察  包括①定时测量生命体征，观察精神、面色、肢体温度，以及早发现和处理休克。②观察血尿情况，定时留取尿标本，若血尿颜色加深，说明出血加重，反之，表示病情好转。③观察腰腹部肿胀程度，了解渗血、渗尿情况，间接估计病情轻重和治疗效果。④观察腹膜刺激症状，若伤后即有为血、尿外渗刺激所致；以后出现的或原有腹膜刺激征加重，应警惕腹腔内感染。⑤定时检查血常规，了解失血程度及有无感染发生。

2.卧床休息  绝对卧床2～3周，防止再出血；提供必要的生活护理。

3.配合治疗  遵医嘱输液、输血，应用止血药物和抗生素；非手术治疗无效时，做好手术前准备及手术后护理。