解放军文职招聘考试尿道损伤的病因和病理
尿道损伤
学习要求
了解:尿道损伤的病因和病理。
熟悉:尿道损伤的临床表现和处理原则。
掌握:尿道损伤的护理。
重点和难点问题
一、临床表现及诊断要点
1.休克 尿道损伤合并骨盆骨折时可有休克。
2.尿道口滴血或血尿 前尿道损伤,即使不排尿也有尿道口滴血;后尿道损伤,可无尿道口滴血或排尿终末滴血;尿道完全断裂时,因尿潴留、尿道断端收缩,血尿不明显。
3.疼痛 尿道球部损伤,会阴部肿胀、疼痛,排尿时加重;后尿道损伤伴盆骨骨折,活动时疼痛,以下腹部为重。
4.排尿困难与尿潴留 尿道损伤后由于局部水肿,尿道括约肌痉挛,以及尿道的完整性破坏均可引起排尿困难与尿潴留。
5.血肿与瘀斑 尿道球部损伤,会阴部肿胀,皮下血肿、瘀斑,严重者尿道周围血肿,阴囊、阴茎肿大,青紫。尿道膜部损伤,直肠指诊时发现直肠前壁膨满,前列腺可推移,有时可触及骨折端。如指套有血迹,说明直也有损伤。
6.尿外渗 当尿道完全断裂,用力排尿时可引起尿外渗,如不及时处理,可继发感染。
7.骨盆平片及尿道造影检查 有助于判断有无骨盆骨折和尿道损伤的程度。
二、处理原则
有尿外渗者,行切开引流;轻度损伤者,不需特殊治疗;排尿困难者,若能插入导尿管,留置导尿10~14日,否则,行膀胱穿刺造瘘,2~3周后作排尿期尿道检查,若无尿外渗,且排尿通畅,可拔除造瘘管;尿道完全断裂者,行手术治疗;排尿不畅者,定期扩张尿道。其他与肾损伤相同。
三、护理措施
基本与膀胱损伤相同,还应注意尿外渗切开引流处及时更换敷料;拔除尿管后,观察排尿情况,若有尿道狭窄征象,协助尿道扩张。
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