膀胱结石

学习要求

熟悉：膀胱结石的原因、临床表现、诊断要点、处理原则和护理要点。

重点和难点问题

1.临床表现及诊断要点  ①膀胱刺激症状：是主要症状。②血尿：一般为终末血尿。③排尿困难：结石堵塞尿道内口，出现尿流不畅、中断，甚至出现急性尿潴留。④X线平片、B超和胱镜检查，均有助于诊断。

2.处理原则  ①较小的结石，可用多饮水和中药促进排石。②结石直径在2cm左右，可行经膀胱镜碎石术。③较大的结石，宜采用耻骨上膀胱切开取石术。

3.护理要点  ①经膀胱镜碎石术后，观察排石情况及有无出血。②耻骨上膀胱切开取石术后，按耻骨上膀胱造瘘护理。③其他：术后卧床3日，鼓励多饮水，给予止痛药物和抗生等素。

第十八章　泌尿生殖系结核病人的护理

第一节　肾结核

学习要求

了解：肾结核的病因、类型、病理和诊断要点。

熟悉：肾结核的临床表现、处理原则和护理要点。

重点和难点问题

一、临床表现及诊断要点

1.尿频和尿痛  尿频是常见的最早出现的症状，开始为结核菌及脓尿刺激膀胱粘膜所致；不久膀胱继发结核形成溃疡，尿频加重，并出现尿痛和尿急；以后膀胱挛缩，尿频更加严重，甚至出现尿失禁。

2.血尿和脓尿  结核性膀胱炎、结核溃疡出血，可出现肉眼或镜下血尿，多为终末血尿，病情严重时也可为全程血尿。病肾排出干酪样物，可引起脓尿，呈淘米水样，镜检见大量脓细胞。

3.肾区疼痛和肿块  结核病变侵及肾被膜时，可出现肾区钝痛；干酪样物阻塞输尿管时，可出现绞痛；肾结核形成脓肾或输尿管结核导致肾积水时，可出现肿块。

4.全身症状  晚期可有结核中毒症状。双侧肾结核或单肾结核伴对侧肾积水时，可出现慢性肾衰竭症状。

5.尿检查  ①尿中可有蛋白、脓细胞及红细胞。②连续3日24小时尿沉淀物检查，50%～70%的病人可找到抗酸杆菌。③80%～90%的病人尿结核杆菌培养（＋）。

6.影像学检查  X线平片、排泄性尿路造影及逆行肾盂造影、B超检查均可帮助诊断。

二、护理诊断/护理问题

1.尿频、疼痛  与结核性脓尿刺激、结核性膀胱炎、膀胱挛缩有关。

2.有继发感染的危险  与尿路梗阻、抵抗力降低有关。

3.潜在并发症  出血、慢性肾衰竭。

4.腹胀  与手术对后腹膜的刺激有关。

三、护理措施

1.手术前护理

（1）一般准备：了解重要器官功能，纠正营养状况，提高对手术的耐受能力。

（2）抗结核治疗：遵医嘱给抗结核药物至少2周，并观察药物的治疗效果和毒副作用。

2.手术后护理

（1）病情观察：①出血：常规监测血压、脉搏；肾切除者，观察引流管的引流量；肾病灶切除或肾部分切除者，观察血尿情况。②健侧肾功能：是肾切除术后护理观察的重点。连续3日准确记录24小时尿量，若手术后6小时无排尿或24小时尿量较少，提示可能有肾功能障碍，应报告医生，并协助处理。

（2）卧床休息：肾病灶切除或肾部分切除术后，卧床10～14日，减少活动，以防出血。

（3）处理腹胀：血压平稳后，取半卧位，如无医疗限制，鼓励早期下床活动，必要时行胃肠减压。

（4）防治感染：观察体温及白细胞变化；应用抗生素；及时换药；继续应用抗结核药物。

（5）出院指导：告知病人继续抗结核治疗3～6个月，以防复发；勿用对肾脏有损害的药物；定期复查。