尿路梗阻病人的护理

第一节　概述

学习要求

了解：尿路梗阻的病因和病理。

第二节　肾积水

学习要求

熟悉：肾积水的临床表现、诊断要点、处理原则和护理要点。

重点和难点问题

一、临床表现及诊断要点

1.临床表现  原发性肾积水，不合并感染时，无明显症状，以腹部囊性包块为主；继发性肾积水，以原发病的表现为主；输尿管梗阻引起的肾积水，可出现间歇性绞痛，常伴恶心、呕吐，尿量减少，但疼痛过后排尿量明显增加。

2.辅助检查  B超为基本检查项目。另外，排泄性尿路造影、逆行性肾盂造影、CT、MRI等检查，均可用于肾积水的诊断。

二、处理原则及护理要点

1.病因治疗  是最理想的治疗方法。如先天性肾输尿管连接部狭窄，行肾盂成形术；肾、输尿管结石，行碎石或取石术。

2.肾造瘘术  若病情危急，可先行肾造瘘术引流尿液，待症状缓解后再作病因治疗；若肾积水原因不能解除，肾造瘘可作为永久性的治疗措施。

3.肾切除术  肾功能完全丧失或严重感染积脓，对侧肾功能良好者，可行病肾切除术。

4.护理要点  肾切除、肾造瘘术后护理在有关章节已述及，肾盂成形术后应重点观察：①有无吻合口漏，若尿少，吻合口附近引流管有较多淡黄色液体引出，或切口敷料有较多淡黄色液体渗出，应考虑吻合口漏的可能。②吻合口是否通畅：术后2周，可暂时夹闭肾造漏管，如无腰部胀痛、发热，表示吻合口通畅，否则，为不通畅，须重新开放造瘘管引流。