解放军文职招聘考试良性前列腺增生症

 良性前列腺增生症

学习要求

了解：良性前列腺增生症的病因和病理。

熟悉：良性前列腺增生症的临床表现、诊断要点和处理原则。

掌握：良性前列腺增生症的护理。

重点和难点问题

一、临床表现及诊断要点

1.尿频  是最初症状。早期是因前列腺充血刺激引起，夜尿频较明显；以后是由于膀胱残余尿增加，有效容量减少所致。

2.进行性排尿困难  是主要症状。排尿时延迟、费力、尿流射程短、尿线细、排尿断续或呈滴沥状。

3.尿潴留  梗阻达到一定程度，膀胱内出现残余尿，逐渐发生尿潴留，并可出现充溢性尿失禁。前列腺增生症的任何阶段，都可能因饮酒、寒冷、劳累、憋尿等而诱发急性尿潴留。

4.血尿  伴有结石或膀胱颈粘膜充血破裂时可有血尿。

5.膀胱刺激症状  合并感染时，可出现膀胱刺激征。

6.其他检查  直肠指检、残余尿测定、B超检查、膀胱镜检查及膀胱造影，均可协助诊断。

二、处理原则

1.药物治疗 对临床症状较轻或不能耐受手术者，可给予α-受体阻滞剂、雌激素、降胆固醇类药物及中草药等治疗。

2.手术治疗 对临床症状明显、膀胱残余尿量超过50ml或出现过急性尿潴留者，可行经尿道前列腺切除术、耻骨上经膀胱前列腺切除术或耻骨后前列腺切除术。

3.其他疗法  ①激光治疗。②经尿道高压起囊扩张术。③经尿道高温治疗。④前列腺尿道支架网。

三、手术治疗病人的护理

1.手术前护理

（1）全面检查：前列腺增生症均为高龄病人，可能同时患有糖尿病、高血压、动脉硬化、慢性支气管炎、肺气肿等疾病，术前应做全面检查，进行必要的治疗，以保证术后如期康复。

（2）指导饮食：告知病人进食粗纤维食物，保持大便通畅，勿饮酒，忌辛辣，多饮水，勤排尿，以防发生急性尿潴留。

（3）尿管护理：对残余尿量多或因尿潴留导致肾功能不良的病人，需留置导尿管或行膀胱造瘘引流尿液，改善膀胱逼尿肌和肾功能。应保证引流通畅，遵医嘱给予冲洗膀胱，并观察尿液的性状及体温变化，如有感染征象，及时应用抗生素。

（4）协助尿道扩张：对准备行经尿道前列腺电切手术的病人，应协助医生扩张尿道，以求通过24F探子。

（5）做好心理护理。

2.手术后护理

（1）观察病情：严密观察意识和生命体征，以及早发现心、脑并发症。

（2）体位：平卧2日后改半卧位，固定或牵拉气囊导尿管，防止病人坐起床或肢体活动时，气囊移位失去对膀胱颈口的压迫作用而引起出血。

（3）饮食：术后6小时无恶心、呕吐，可进流质饮食，1～2日后恢复正常饮食。

（4）膀胱冲洗：用生理盐水持续冲洗3～7日。根据尿液的颜色决定冲洗的速度，发现活动性出血应通知医生；保证冲洗管道通畅，必要时行高压冲洗；记录冲洗液量和排除液量。

（5）预防膀胱痉挛：遵医嘱定时在留置的硬脊膜外导管中注射小剂量的吗啡，或给予硝苯地平、地西泮等口服，也可用异搏定加入生理盐水中膀胱冲洗。

（6）不同手术方式病人的护理

1）经尿道前列腺电切术：观察有无TUR综合征表现，如烦躁、恶心、呕吐、抽搐、昏睡等，一旦发生应及时报告医生，并协助处理，以防发生急性肺水肿、脑水肿或心力衰竭。

2）开放手术：耻骨后引流管一般术后3～4日拔除；膀胱造瘘管一般术后10～14日拔除；尿道导尿管的拔管时间，依手术入路而不同，一般在术后5～9日拔除。

（7）预防感染：遵医嘱使用抗生素；每日用消毒棉球擦拭尿道外口2次，以防止感染。

（8）预防并发症：术后1周离床活动，消除腹内压增高因素，禁止灌肠或肛管排气，以免引起前列腺窝出血。采取其他关护理措施，防止压疮及心肺并发症。