急性尿潴留

学习要求

熟悉：急性尿潴留的病因、临床表现和护理要点。

重点和难点问题

1.病因  ①机械性梗阻：如前列腺增生，尿道损伤或狭窄，膀胱或尿道内的结石、肿瘤、异物及妊娠子宫压迫等。②动力性梗阻：如麻醉或盆腔手术后，中枢或周围神经损伤，松弛平滑肌药物（如阿托品）的应用等。

2.护理要点  ①动力性尿潴留，尽量采用诱导排尿法，无效时可采用导尿术。②导尿时，应严格无菌操作，缓慢放尿，如果一次导尿量超过500ml或者尿潴留是由前列腺增生、神经性膀胱功能障碍等原因引起，需留置导尿管，持续导尿。③导尿失败，可行耻骨上膀胱穿刺抽尿、穿刺放置导尿管或膀胱造瘘术。④协助医生处理原发病，并做好相应的护理。

泌尿生殖系肿瘤病人的护理

第一节　肾癌

学习要求

了解：肾癌的病理。

熟悉：肾癌的临床表现、诊断要点、处理原则和护理要点。

重点和难点问题

1.肾癌的临床表现和诊断要点  ①低热、高血压、红细胞增多症及肾癌分泌的各种内分泌激素所引起的症状，晚期出现恶病质症状。②无痛性间歇性全程血尿。③腰腹部扪及肿块。④腰部钝痛或隐痛。⑤左肾癌可出现左侧精索静脉曲张。⑥X线平片、CT、排泄性尿路造影或逆行肾盂造影、B超、MRI、肾动脉造影等检查，均可帮助诊断。

2.治疗原则  根治性手术是首选的治疗方案，对已存在转移的肾癌，并非是根治性切除的禁忌证，单发转移灶可一并切除。手术后应严密观察出血和肾功能情况。

第二节　膀胱癌

学习要求

了解：膀胱癌的病因和病理。

熟悉：膀胱癌的临床表现、诊断要点和处理原则。

掌握：膀胱癌的护理。

重点和难点问题

一、临床表现及诊断要点

1.膀胱癌的临床表现  ①无痛性间歇性全程肉眼血尿，终末可加重。②膀胱刺激征，因肿瘤坏死、溃疡或并发感染所致，常于血尿后发生。③排尿困难，因膀胱颈部肿瘤或肿瘤出血形成血块阻塞尿道内口引起，甚至尿潴留。④下腹部疼痛及肿块，见于较大的膀胱肿瘤。

2.辅助检查  膀胱造影、排泄性尿路造影、B超、CT、膀胱镜检查等，可帮助诊断。其中，膀胱镜检查为最重要的检查方法，并可取活组织做病理检查。

二、手术治疗病人的护理

常用术式有经尿道膀胱肿瘤电切术、膀胱部分切除术和膀胱全切除术。膀胱全切后需行尿流改道及重建，可采用回肠代膀胱术或输尿管皮肤造口术。

1.手术前护理  ①观察病情，协助做好各项术前检查。②给高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食，必要时输液、输血或静脉营养等，以改善营养状况。③膀胱部分切除术，嘱病人术日晨勿排尿，以便术中识别膀胱。④膀胱全切回肠代膀胱术，应常规进行肠道准备。④膀胱全切双侧输尿管皮肤造口术，应做好腹部皮肤准备。

2.手术后护理  ①观察生命体征、尿量及尿液颜色，如尿色较深，可用无菌盐水进行膀胱冲洗。②经尿道膀胱肿瘤电切或膀胱部分切除术后，均应保持导尿管通畅，防止膀胱内出血过多时血块堵塞尿管；膀胱全切回肠代膀胱术后，要分别记录左、右输尿管支架引流管及回肠代膀胱引流管引出的尿量，以了解双侧肾功能及回肠代膀胱的功能，还应做好胃肠减压的护理；膀胱全切输尿管皮肤造口术后，应观察成形皮肤乳头的血运情况，如出现回缩、颜色变紫，说明血运障碍，应立即报告医生。③饮食护理，胃肠道功能恢复前，给予液体疗法，肛门排气后可进食，鼓励多饮水，每日2000～3000ml，以起到内冲洗作用。④观察有无切口感染、口腔感染、肺部感染和泌尿系感染等并发症，若有发生，给予及时处理。