解放军文职招聘考试人体力学在骨科护理中的应用

 人体力学在骨科护理中的应用

学习要求

了解：人体力学常用概念和原理。

掌握：人体力学在临床护理中的应用。

重点和难点问题

一、骨科病人的搬动方法

1.评估病人的体重及身体各部段的重量，合理分配支持力量，选择合适的着力点。

2.评估病变部位的情况，采取妥善保护措施，搬动时避免病变部位承受剪切应力、旋转应力或外来压力，选择合适的支托点。

3.搬动病人时，适当加大双脚间距，足尖稍外展，以增大支撑面；两上臂应尽量向身体两侧靠拢，以减少负重线偏移，减少阻力。

二、骨科长期卧床病人的护理

1.安置合适的卧位  根据病情安置仰卧、侧卧或俯卧位。不管哪一种卧位，均应保证病人的舒适和肌肉放松，并可避免产生关节畸形。

2.保持脊柱生理曲度  适当使用托垫，病情许可时，可适当加强脊柱的功能锻炼。

3.避免局部受压  应勤翻身，骨突部位垫气圈或海绵垫，以预防压疮。

4.预防肢体畸形  ①足下垂畸形：使用预防垂足板，每日数次活动踝关节。②膝关节屈曲畸形：在不影响治疗的前提下，每日数次伸屈膝关节。③髋关节屈曲畸形：卧硬板床，在不影响治疗的情况下，每日数次活动髋关节。④肩内收畸形：仰卧两臂外展，并用枕垫托起前臂，若病情许可，鼓励主动功能锻炼和生活自理。

第三节　牵引术与护理

学习要求

熟悉：牵引的目的和用途、牵引种类及适用范围。

掌握：牵引治疗的常见并发症及牵引治疗病人的护理。

重点和难点问题

一、牵引的目的和用途

牵引可达到复位和固定双重目的。常用于①骨折和脱位的复位及复位后固定。②炎症肢体的制动，以减轻疼痛，防止畸形。③解除肌肉痉挛，作为手术治疗或手法治疗前准备。

二、牵引的种类和适用范围

1.皮肤牵引  是将胶布或特制的牵引带固定于伤肢皮肤上，牵拉皮肤和肌肉，通过肌肉在骨骼上的附着点将牵引力传递到骨骼，起到复位和固定的作用。适用于小儿和老年病人的四肢牵引，重量一般不超过5kg，时间一般为2～4周。

2.兜带牵引  是利用布带或海绵兜带拖住身体突出的部位施加牵引力的方法。①枕颌带：用于颈椎骨折、脱位及颈椎病等，牵引重量3～10kg。②骨盆带：用于腰椎间盘突出症，牵引重量因人而异，一般7～15kg。③骨盆悬吊带：用于骨盆骨折有分离移位者，牵引重量以臀部抬离床面为宜。

3.骨牵引  是把不锈钢针穿入骨骼的坚硬部位，通过钢针直接牵拉骨骼的方法。用于颈椎骨折、脱位，肢体开放性骨折及肌肉丰富部位的骨折。牵引重量，一般颈椎骨折和脱位为3～5kg；肱骨骨折牵引为体重的1/20～1/15；胫骨骨折为体重的1/15～1/10，股骨骨折为体重的1/8～1/7。

三、牵引治疗的常见并发症

1.皮肤水疱、溃疡和压疮  可因胶布过敏、粘贴时有皱褶、胶布或海绵带滑脱及长期卧床压迫等引起。

2.血管和神经损伤  可由穿刺位置、深浅及方向不当引起，也可由牵引过度引起。

3.牵引针或牵引弓脱落  骨牵引针位置太浅，可使骨皮质撕脱，致钢针脱落；牵引弓螺母未拧紧，可使牵引弓滑脱。

4.牵引针眼感染  因无菌操作不严格、反复穿刺、针眼护理不当或牵引针左右滑动引起。

5.关节僵硬  因患肢长期固定，缺乏功能锻炼引起。

6.足下垂  因腓总神经受压、踝关节未置于功能位及缺乏功能锻炼等引起。

7.颅内血肿  由于颅骨钻孔太深，突破内板，损伤血管引起。

8.呼吸、泌尿系统并发症  多见于老年病人，因机体抵抗力下降及长期卧床引起。

四、牵引治疗病人的护理诊断/护理问题

1.有周围神经血管功能障碍的危险  与骨牵引时损伤或过度牵引有关。

2.有皮肤完整性受损的危险  与胶布牵引不均匀、长期卧床皮肤受压有关。

3.潜在并发症  垂足畸形、关节僵硬、泌尿系感染、坠积性肺炎等。

4.有感染的危险  与操作污染、针眼积血、护理不当及骨牵引针滑脱等有关。

五、牵引治疗病人的护理措施

1.心理护理  解释牵引的目的，使病人及亲属积极配合治疗。

2.保持牵引的有效性  ①颅骨牵引或下肢牵引，应将床脚垫高，利用体重作反牵引。②颅骨牵引者，应定期拧紧牵引弓的螺母，防止滑脱，始终保持牵引力与躯干在同一轴线上。③牵引锤要悬空，滑轮要灵活，牵引绳中途无阻挡，下肢牵引的足底部及颅骨牵引的头顶部不可抵住床栏杆。④四肢牵引时躯干及骨盆要放直摆正，保持肢体外展位。⑤定期测量患肢长度，并与健侧对比，为加减牵引锤重量提供依据。

3.观察肢端血运  包括颜色、温度、感觉、运动、肿胀及肢端动脉搏动等，如有异常及时报告医生。

4.皮牵引出现皮肤溃疡时，若面积小，可按一般换药法处理；若面积较大，则应停止皮牵引，改为骨牵引。

5.骨牵引针两端套上胶盖小瓶；针眼处滴70%乙醇，每日2次，并按时换药；牵引针若左右偏移，应报告医生，消毒后调整；发生感染者应充分引流，严重时须拔去钢针，更换牵引位置。

7.预防压疮、垂足畸形、关节僵硬、坠积性肺炎、泌尿系感染等并发症。