解放军文职招聘考试脊椎骨折与脊髓损伤

 脊椎骨折与脊髓损伤

学习要求

了解：脊椎骨折的病因和分类；脊髓损伤的病理。

熟悉：脊椎骨折与脊髓损伤的临床表现、诊断要点和处理原则。

掌握：创伤性高位截瘫病人的护理。

重点和难点问题

一、脊椎骨折

1.临床表现及诊断要点  ①有严重外伤史，受伤部位疼痛和活动受限。②损伤部位的棘突明显压痛；胸、腰段损伤，局部有肿胀和后突畸形。③相应节段脊髓损伤的症状和体征（参见脊髓损伤的临床表现）。④X线摄片，可确定损伤的部位、类型及移位情况。

2.处理原则

（1）抢救生命：若合并颅脑、胸腹脏器等损伤，应先处理危及生命的损伤。

（2）复位和固定：①胸、腰椎骨折和脱位：单纯压缩性骨折，椎体压缩不超过1/5，可仰卧硬板床，在骨折部位垫厚枕，使脊柱过伸，嘱病人3日后开始腰背肌锻炼，一般2个月后骨折基本愈合；3个月内可以轻微下床活动，但仍以卧床为主；3个月以后逐渐增加活动时间。严重胸腰椎骨折和脱位，可通过腰背肌锻炼，使骨折达到一定复位；也可用两桌法或双踝悬吊法复位，复位后用腰围或支具固定；复位后不稳定或关节交锁者行手术治疗。②颈椎骨折和脱位：较轻者，采用枕颌吊带卧位牵引；有明显压缩移位者，可用持续颅骨牵引，复位后用头颈胸石膏固定3个月。

二、脊髓损伤

1.临床表现  在脊髓休克期，表现为受伤平面以下出现弛缓性瘫痪，运动、反射及括约肌功能丧失，有感觉丧失平面及大小便不能控制。3～6周以后，可逐渐演变成痉挛性瘫痪，出现肌张力增高，腱反射亢进及锥体束征。①胸段脊髓损伤：表现为截瘫。②颈段脊髓损伤：表现为四肢瘫（上颈髓损伤均为痉挛性瘫痪，下颈髓损伤上肢为弛缓性瘫痪，下肢为痉挛性瘫痪），因肋间肌瘫痪，使胸式呼吸减弱，易并发肺部感染；自主神经功能紊乱，受伤平面以下皮肤不能出汗，易产生高热。③脊髓半横切损伤：损伤平面以下同侧的运动和深感觉消失，对侧肢体的痛觉和温觉消失。

2.处理原则  重点在于尽早解除压迫，稳定并有效固定脊柱，加强功能锻炼，防治并发症。

三、创伤性高位截瘫病人的护理

1.护理诊断/护理问题

（1）有肺部感染的危险  与肋间肌瘫痪不能有效呼吸、咳嗽及长期卧床有关。

（2）有泌尿系感染的危险  与留置导尿管、饮水过少及长期卧床等有关。

（3）有皮肤完整性受损的危险  有长期卧床皮肤受压有关。

（4）体温过高  与颈髓损伤，自主神经功能紊乱，受伤平面以下皮肤不能出汗有关。

（5）自理缺陷  与颈髓损伤引起全身瘫痪有关。

2.护理措施

（1）预防肺部感染  呼吸衰竭与呼吸道感染是颈髓损伤的严重并发症。颈髓损伤后肋间肌瘫痪，伤者能否生存，取决于腹式呼吸是否幸存，对尚存腹式呼吸者，应经常变换体位，指导深呼吸和咳嗽，给雾化吸入和吸痰；但对上颈髓损伤、出现呼吸衰竭、呼吸道感染或已有窒息者，应及早气管切开。

（2）预防泌尿系感染  早期常规留置导尿管持续导尿，伤后2～3周，改为每4～6小时放尿一次，使膀胱有规律的膨胀和收缩；鼓励多饮水，3000ml/d，膀胱冲洗， 1～2次/d，以冲出膀胱内的沉渣；数周后拔除导尿管，训练排尿功能，可用手掌轻轻按压下腹部，协助病人排尿。

（3）预防压疮  每2～3小时翻身一次，骨突部位垫气垫或海绵圈，每次翻身对骨突处进行按摩，一旦出现皮肤暗红、弹性降低或水疱，应按压疮处理。

（4）处理高热  应以环境降温和物理降温为主，如降低室温、冰水擦浴、冰敷、乙醇擦浴等。

（5）其他  如心理护理、生活护理等都是不容忽视的内容。