腰腿痛和颈肩痛病人的护理

第一节　腰腿痛

学习要求

了解：腰腿痛的常见病因；腰椎管狭窄症。

熟悉：腰椎间盘突出症。

重点和难点问题

一、腰椎间盘突出症的临床表现与诊断

1.症状  ①腰痛，为最常见的首发症状。②坐骨神经痛，典型表现是从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直到足背或足外侧的放射痛，腹压增加时可使疼痛加剧。③髓核向中央突出，可压迫马尾神经，出现鞍区感觉迟钝及大小便功能障碍。

2.体征  ①腰椎侧突，是一种为减轻疼痛的姿势性代偿畸形。②腰部活动受限，以前屈受限最明显。③病变间隙的棘突间有压痛，其旁侧1cm处压之有沿坐骨神经的放射痛。④直腿抬高试验及加强试验（＋）。⑤受累神经所支配区域的感觉减退、肌力减弱及腱反射减低。

3.辅助检查  X线摄片、CT及MRI检查，对诊断均有较大帮助。

二、腰椎间盘突出症的处理原则

1.非手术治疗  ①绝对卧硬板床休息3～4周，或至症状缓解，再戴腰围下床活动，3个月内不可作弯腰持物动作。②持续骨盆牵引2周，重量7～15kg。③糖皮质激素硬脊膜外封闭。④推拿疗法（中央型椎间盘突出除外）。

2.手术治疗  用于非手术治疗无效或马尾神经受压者，可行髓核摘除术或经皮髓核摘除术。

三、腰椎间盘突出症病人的护理诊断/护理问题

1.自理缺陷  与神经根受压、医源性限制、绝对卧床等有关。

2.疼痛  与神经根受压有关。

3.焦虑  与疾病的反复发作、疼痛折磨及对预后的无知有关。

四、腰椎间盘突出症病人的护理

1.安置病人卧硬板床，遵医嘱给止痛剂，协助翻身及日常生活护理，防止并发症。

2.指导病人起床的方法及从地上拾起物品的姿势，避免弯腰动作。

3.手术前需训练病人卧床大小便。

4.手术后护理要点  ①髓核摘除术后，应做好引流管的护理，如无异常，一般术后24小时拔除。②观察患肢疼痛、感觉、运动情况，如有异常，及时报告医生。③一般继续卧床1～3周，如手术简单、创伤小，卧床时间可缩短。卧床期间坚持呼吸肌、脊背肌、四肢肌功能锻炼，预防肌肉萎缩，增强脊柱稳定性，逐步练习直腿抬高，预防神经根粘连。