骨肿瘤病人的护理

第一节　概述

学习要求

了解：骨肿瘤的分类与发病情况、外科分期。

熟悉：骨肿瘤的临床表现及处理原则。

重点和难点问题

1.临床表现及诊断要点  见表47-1。

47-1  良、恶性骨肿瘤的临床表现

表现特点	良性肿瘤	恶性肿瘤
疼痛 肿块与肿胀 压迫症状 功能障碍 病理性骨折与脱位 转移 复发	多无痛或因反应骨的生长出现疼痛 常见首发症状，肿块坚实无压痛 巨大肿瘤可产生压迫症状 靠近关节时可引起关节活动受限 骨干肿瘤致骨折，骨端肿瘤致脱位 一般无转移 少数可复发和恶变	疼痛剧烈而持久 穿破骨膜时可形成较大弥散性肿胀、压痛、皮温高及浅静脉怒张 巨大肿瘤可产生压迫症状 靠近关节时可引起关节活动受限 骨干肿瘤致骨折，骨端肿瘤致脱位 可经血行或淋巴转移 复发率高

主要依靠临床表现、X线片和病理检查作出诊断，生化测定也有重要帮助。

2.处理原则  良性肿瘤以手术切除为主，恶性肿瘤多采用综合治疗。

第二节　常见骨肿瘤

学习要求

了解：常见骨肿瘤的临床表现、处理原则和骨肉瘤病人的护理。

重点和难点问题

一、常见骨肿瘤的临床表现、诊断及治疗

见表47-2。

表47-2  常见骨肿瘤的临床表现、诊断和治疗

临床特点	骨软骨瘤骨	骨巨细胞瘤	骨肉瘤
肿瘤性质 多发部位 疼痛 肿块 X线表现 处理原则	良性肿瘤 长管状骨干骺端 多无痛 首发症状 带蒂或不带蒂骨性突起，骨皮质和松质骨与正常相连 有压迫症状者可手术切除	良恶性均存在 长管状骨干骺端 有疼痛，程度与肿瘤生长速度有关 局部包块压之有乒乓球样感觉 呈偏心性溶骨性破坏而无骨膜反应，皮质变薄膨胀，呈肥皂疱样改变 局部手术刮除、瘤断切除、根治切除或截肢	恶性肿瘤 长管状骨干骺端 持续性疼痛，逐渐加重，夜间尤甚 皮肤温度高，静脉怒张，可出现震颤和血管杂音 骨质浸润性破坏，骨膜反应 可见Codman三角或呈“日光         射线”现象 化疗后作瘤骨骨壳灭活再植、异体骨半关节移植、人工假体置换等保肢手术

 

二、骨肉瘤病人的护理

基本与第十三章肿瘤病人的护理相同，但应注意骨肿瘤病人的特点：

1.护理诊断/护理问题  更常见的是①疼痛；②躯体移动障碍；③预感性悲哀；④潜在并发症：病理性骨折。

2.护理措施  更应重视①保留肢体肿瘤灭活再植术后护理（参见断肢再植术后护理）。②截肢术后护理：给予心理支持，鼓励病人面对现实；观察切口和残肢情况，如发现渗血较多、残肢感染或残肢痛，及时报告医生处理；大腿截肢者，应防止髋关节屈曲、外展挛缩；小腿截肢者应防止膝关节屈曲挛缩；指导病人进行残肢锻炼，鼓励使用辅助设备和早下床活动，以增强肌力，保持关节活动范围，为安装假肢做准备。