解放军文职招聘考试原发性开角型青光眼

  原发性开角型青光眼

原发性开角型青光眼（primary open angle glaucoma，POAG) ，其特点是眼压虽然升高，房角始终是开放的，即房水外流受阻于小梁网-Schlemm管系统。                                                                                                              

一、病因与发病机制

由于小梁内皮细胞变性、脱落或增生，小梁条索增厚，网眼变窄或闭塞等病理改变，阻滞房水外流，导致眼压升高。

二、病情评估

（一）临床表现

1．症状：大多数患者无任何自觉症状，仅少数病例在眼压升高时感到头昏、头痛、眼胀及视物不清。

2．典型的开角型青光眼具有三大指标：眼压升高、视乳头杯／盘比大于0.6、视野缺损。若房角为开角，具备上述二项者，诊断即可成立。 

3．房水流畅系数降低、相对性传入性瞳孔障碍、获得性色觉异常、对比敏感度下降，某些视觉电生理异常。

（二）辅助检查

1．眼压检查：眼压升高。

2．视野检查：视野缺损，可重复性旁中心暗点或鼻侧阶梯，常系青光眼早期视野损害的征象。

 3.眼底检查：视盘损害，视盘凹陷进行性加深扩大，盘沿宽窄不一，特别是上、下方盘沿变窄或局部变薄，视盘出血和视网膜神经纤维层缺损均属青光眼特征性视神经损害。

三、治疗原则

本病治疗的原则是控制眼压升高，防止或延缓视功能进一步损害。以药物治疗为主，无效时再进行手术治疗。滤过性手术可作为首选的治疗手段。

四、护理

（一）一般护理

1．为患者提供安静、舒适的治疗、休息环境，保证充足的睡眠，养成良好作息习惯。睡眠时适当垫高枕头，不穿紧身的或领子过紧的上衣。     

2．饮食宜清淡、易消化，不食用刺激性食物，保持排便通畅。

（二）心理护理

针对青光眼患者的心理特点，应与患者接触沟通了解患者需求及顾虑，进行有效的心理疏导工作，及时满足要求。

（三）药物治疗与护理

观察药物治疗的效果及毒副反应，给予相应的护理，特别是用药后密切观察视力、眼压变化。并教会患者正确的用药方法。

（四）手术治疗与护理

1. 术前护理

1）按内眼手术术前护理常规。

2）心理护理：向患者讲解青光眼的手术方法及目的，解除患者的恐惧和不安心理，有利于患者对手术的配合。

3）眼压较高控制不稳定的患者，遵医嘱术前给予降眼压药物。

2. 术后护理

1）按内眼手术术后护理常规。

2）及时观察病情变化，术后如仍有头痛、眼胀、恶心等症状，及时通知医生给予处理。

3）若术后早期眼压偏低，为促进前房形成，可遵医嘱使用散瞳剂，并向患者讲解原因，消除其紧张情绪。

4）术后早期严禁压迫、按摩眼球。遵医嘱教会患者按摩眼球的方法。

五）健康指导

1．讲解情绪多变与眼压的关系，教会患者控制情绪的方法，努力使患者放松，保持愉快情绪，避免过度紧张和过度兴奋。

2．避免黑暗环境中停留时间过久，看电视时应有室内照明， 看书、写字要适度，不宜长时间低头、弯腰。

3．不吸烟、饮酒，不饮浓茶、咖啡，不暴饮暴食，每次饮水量不超过300ml；多吃蔬菜、水果，保持排便通畅；腰带、衣领不宜过紧，睡眠时枕头适当垫高。

4．教会患者正确应用降眼压药物的方法。

5．青光眼术后，眼压虽控制，但不代表疾病痊愈，此病需终身随访。仍应注意眼压和视野的变化。出院一周后复查，以后每月复查，3个月后，每半年复查1次，包括眼压、视野和眼底检查等。如发现看灯有彩虹圈、眼痛、视物模糊或视力减退，应立即就诊。