解放军文职招聘考试视网膜脱离护理常规

 视网膜脱离护理常规

视网膜脱离是视网膜的神经上皮层与色素上皮层的分离。两层之间有一潜在间隙，分离后间隙内所潴留的液体称为视网膜下液。按病因可分为孔源性、牵拉性和渗出性视网膜脱离。视网膜脱离的部分无法正常工作，会造成大脑接受从眼部来的图像不完整或全部缺失。

一、病因

本病多见于中年或老年人，多数有近视，双眼可先后发病。发病的诱因有视网膜周边部的格子状和囊样变性，玻璃体液化变性和视网膜粘连，这些诱因又和年龄、遗传、外伤等因素有关，玻璃体对视网膜的牵引，在发病机理上更为重要。

二、病情评估

（一）临床表现

1. 症状 ：先兆症状：眼球运动时出现闪光、视物变形、物像震颤。由于玻璃体混浊，视野内常有黑影飘动;视网膜部分脱离者在脱离对侧的视野中可出现云雾状阴影；黄斑区脱离者中心视力大为下降；视网膜全脱离者视力可减至光感或完全丧失。

2. 体征： 眼压偏低，当视网膜复位，视网膜下液吸收，眼压可恢复。充分散瞳，眼底检查可见脱离区的视网膜呈灰色或青灰色，轻微震颤，表面有暗红色的血管爬行。在视网膜脱离中常可发现裂孔。。

（二）辅助检查

1. 眼底检查：充分散瞳后，用间接检眼镜或三面镜检查，多可找到裂孔。有时脱离的视网膜隆起度很高可将裂孔遮蔽，检查时可嘱患者改变头部位置。也可包扎双眼，卧床１～２日，待隆起度减低时再检查。遇到上述情况护士应告知患者双眼包扎的目的，以取得患者的配合。

2. 眼部超声波：眼部B超检查可了解视网膜有无脱离、性质、范围、玻璃体视网膜的联系，对手术时机的选择、术式及预后是非常重要的。

3. 眼压检查：眼压值可随着视网膜脱离的面积增大而降低。孔源性视网膜脱离并发脉络膜脱离时眼压极低。

4. 荧光素眼底血管造影检查：用于明确视网膜脱离的原因。

三、治疗原则

寻找裂孔和手术封闭裂孔是治疗本病的关键。要点是术前术中查清所有裂孔，并进行准确定位。裂孔封闭方法可采用激光光凝、电凝、冷凝裂孔周围，使其产生炎症反应以闭合裂孔；然后在裂孔对应的巩膜外做垫压术。复杂病例选择玻璃体切除手术、气体或硅油玻璃体腔内填充等手术，使视网膜复位。

临床常用手术方式组合：1.巩膜冷凝、硅胶填压及视网膜下放液术；2. 巩膜冷凝、环扎、硅胶填压及视网膜下放液术；3.巩膜缩短、电凝、层间填压及视网膜下放液术。在上述术式组合基础上，还可联合玻璃体切除手术、气体或硅油玻璃体腔内填充手术。

四、护理

（一）术前护理

1．按内眼手术术前护理常规。患者若全麻手术，按全麻术前护理常规。

2. 心理护理：让患者认识到视网膜脱离手术过程长，术后恢复慢，使其心理上接受和适应这一事实，积极配合。

3. 卧床休息：嘱患者多卧床休息，闭眼或包扎双眼，减少眼球运动，利于视网膜下液的吸收，避免视网膜脱离范围扩大。

（二）术后护理

1．按内眼手术术后护理常规。。患者若全麻手术，按全麻术后护理常规。

2. 行玻璃体切除联合硅油或膨胀气体填充者应取头低俯卧位，每日保持16小时以上。头低俯卧位能保证硅油顶压后极部视网膜和裂孔以利于视网膜下液体吸收，促进复位。但俯卧位为一种不正常卧位，会出现一系列不良反应：（1）一过性眼压升高：由于填充的气体膨胀或硅油注入较多，患者术后出现眼痛、眼胀、头痛、恶心等症状，一般给予药物降眼压可缓解。（2）眼睑水肿、颜面水肿、球结膜水肿，渗出增加。为防止感染及时更换敷料，保持清洁干燥。（3）由于运动减少，胸、腹部受压，可引起胸闷、腹胀、消化不良等不适症状。病情许可时可采取低头坐位与俯卧位交替进行。

 3. 向患者讲解保持头低位的目的和重要性。给患者提供专用面枕及肩下专用软垫，并指导患者保持正确、舒适卧位，定期巡视病房，观察患者体位是否正确和舒适，及时纠正。

4. 做好心理疏导。由于卧位的不良反应，患者不能长时间保持正确卧位。护士要多关心、鼓励患者，看到患者卧位正确要及时表扬，以增强战胜疾病的信心。

5. 术后避免剧烈活动，不揉眼，不用力挤眼。

6.出现眼痛、眼胀、恶心、呕吐时，可能为一过性眼压高，护士应立即通知医师给予相应处理。

7.注意保暖，预防感冒咳嗽，遇咳嗽或打喷嚏时，应用舌头顶住上腭，以减轻咳嗽引起的头部震动，防止视网膜再次脱离。

8 卧床时间长的病人，开始下床活动时，要得到保护，以免晕倒。

（三）主要并发症及护理

1、葡萄膜炎：眼痛、畏光、流泪、视力下降，发现上述症状反馈医生，采取必要措施，一般给予激素局部或全身使用。

2、眼内炎：眼红、肿、痛、眼底红色反光消失。及时通知医生给予对症处理，必要时作玻璃体切除术。

3、眼前段缺血：眼内大量渗出、瞳孔变形或移位。常见于巩膜环扎术后，轻度缺血常见，不影响手术预后。

4、视网膜下积液：视力逐渐下降。与裂孔封闭不良或遗漏及新的裂孔产生有关。

5、继发性青光眼：眼痛、眼胀、头痛、眼压升高。遵医嘱给予药物治疗，持久高眼压可考虑手术。

6、加压物外露或感染：一旦发现加压物外露及时报告医生，若距手术时间较短，需重新缝合结膜、筋膜，重新覆盖。若距手术时间较长，视网膜裂孔已愈合的，可拆除加压物。一旦发现加压物感染应及时拆除，同时抗感染。

 

（四）健康指导

1．保持良好的心理状态，避免紧张激动的情绪；

2．出院后1个月内应多卧床休息，避免头部震动；6个月内避免做重体力劳动，避免高空作业、乘飞机旅行，避免眼睛过度疲劳，勿碰伤术眼，以防视网膜再次脱离和玻璃体出血。

 3．坚持按时吃药、点眼，预防感染。

4．出院两周后复查，若眼前出现闪光感，视力下降，视物变形，应立即来医院就诊，以免延误病情。