解放军文职招聘考试视网膜中央动脉阻塞

视网膜中央动脉阻塞

视网膜中央动脉阻塞（central retinal artery occlusion,CRAO）是由于栓塞、血栓子形成、动脉痉挛等造成视网膜中央动脉血流中断，引起视网膜组织缺氧、变性、坏死的致盲性眼病，多发生在老年人，临床上，这种血管意外所产生的后果常很严重，是导致盲目的眼科急症之一。

一、病因及发病机制

1．动脉壁改变与血栓形成  动脉硬化、高血压等心血管系统疾病及全身或局部的炎症性血管病均可累及视网膜中央动脉，引起该动脉内膜增生或水肿，使管腔狭窄，内壁粗糙。

2．动脉痉挛  急性进行性高血压病、肾性高血压等引起动脉痉挛；慢性进行性高血压病病程经过中，因过度疲劳、精神紧张等因素。

3．栓塞  由栓子发生阻塞者，栓子来源于心瓣膜及附近大动脉内壁脱落的斑块及动脉瘤内的血栓等。

4．其他  眼球后麻醉时球后出血及外科手术时俯卧位全身麻醉后，亦能发生视网膜中央动脉阻塞。

二、病情评估

（一）临床表现

视网膜中央动脉完全阻塞时，视力即刻或于几分钟内完全消失。

1．症状  患者突发视力无痛性丧失，有些患者发病前有阵发性黑矇史。多数患者初诊时视力在指数与光感之间。

2．体征  患眼瞳孔散大，直接对光反射消失或极度迟缓，间接对光反射正常。眼底所见：患眼视网膜弥漫性混浊水肿，呈苍白色或乳白色，后极部尤为明显，黄斑中心凹呈樱桃红斑。视网膜动、静脉变细，严重阻塞者，视网膜动、静脉均可见阶段性血柱。

（二）辅助检查

1．眼底荧光血管造影：（1）脉络膜充盈时间多为正常。（2）视网膜动脉充盈迟缓。（3）视网膜静脉充盈迟缓。（4）视乳头荧光。（5）毛细血管无灌注。

2．眼电生理（ERG）：ERG的b波下降。

 3．视野：通常视野可完全丧失或呈管形视野，有些患者在颞侧能查出小岛状视野，黄斑区如有睫网动脉供应，可保留小区中心视力。

三、治疗原则

治疗的目的在于恢复视网膜血循环及其功能。视网膜对局部缺氧极敏感，因此，对视网膜中央动脉阻塞，应当作为眼科急症对待，原则上要紧急抢救，分秒必争，积极扩张血管，解除痉挛或采用降低眼压的措施如眼球按摩、前房穿刺术、静脉注射甘露醇等驱使栓子进入小支血管，而避免或缩小视网膜功能受损害。

四、护理

1．一般护理

（1）按眼科一般护理常规。

（2）护士积极配合医生争分夺秒的做好抢救工作，尽可能抢救患者的部分视力。

（3）由于患者视力低下，故应加强巡视，有条件的需留家属陪护，防止摔伤、坠床等意外发生。

2．心理护理 

（1）视网膜中央动脉阻塞的患者，发病迅速，特别是完全阻塞的患者，由于视力突然丧失，多表现为恐惧、焦虑，急切期盼恢复视功能，对此，我们要理解患者的心情，给予安慰和正确的疏导，尤其是合并高血压的患者，更应嘱其放松，配合治疗，避免紧张情绪引起血压升高，加重病情，影响治疗效果。

（2）医护人员要关心、体贴患者，向患者讲解此病的相关知识，使其对此病的预后有充分的认识，鼓励患者树立战胜疾病的信心。

3．治疗与用药护理

（1）吸氧  吸入95%的氧与5%的二氧化碳混合气体10min,每小时吸氧一次。应告知患者氧气摄入可改善视网膜缺氧，提高视功能，二氧化碳是一种血管扩张剂，能使视网膜的血流增加。认真记录给氧时间、氧流量、停氧时间，用氧期间指导家属注意用氧安全。

（2）眼球按摩  中等力度加压按摩眼球10～15秒，立即松开5～10秒，如此重复3～5次，使眼压下降，加强视网膜动脉扩张程度这样如果是栓子引起的阻塞就能使栓子随血流移向较小分支

（3）血管扩张剂  一经确诊立即吸入亚硝酸异戊酯或舌下含服硝酸甘油，球后注射阿托品1mg或妥拉苏林12.5～25mg以扩张视网膜动脉及解除痉挛，注意球后注射后，用无菌棉球按压注射点5～10分钟，以避免发生球后血肿。

（4）遵医嘱合理用药，密切观察用药后反应，由于患者应用大量血管扩张剂，用药后可能出现面色潮红，头痛等血管扩张反应，在连续用药过程中可自行消失。但有些患者可因血管扩张，大脑一时性缺血而产生眩晕及体位性低血压症状，因此，患者在起床时，动作要轻缓，勿突然站立，以免出现体位性低血压而晕倒。静脉注射甘露醇可使眼压下降，输液时，患者需去枕平卧，输液完毕，告知患者起床要缓慢，预防头晕，输液2小时内勿饮水，保证降眼压效果。

五、健康指导

1．积极向患者讲解疾病知识，特别是有心血管疾病的患者，应做系统性检查，对因治疗，预防另一只眼发病。

2．如出现一过性或阵发性黑朦，应在6-12h内积极就医，以免失去最佳治疗时机。

3.指导患者合理饮食，劳逸结合，避免各种不良刺激。