解放军文职招聘考试视网膜中央静脉阻塞

 视网膜中央静脉阻塞

 

视网膜中央静脉阻塞（central retinal vein occluson，CRVO）是常见的视网膜血管疾患，指视网膜中央静脉或分支阻塞，多发生在50岁以上的中老年人，男女性别无明显差异，预后多不良。

一、病因

1．血管硬化及内皮增生  高血压、视网膜动脉硬化及糖尿病等全身疾病。

2．血管炎症、血栓形成  任何全身及眼局部炎症可侵犯视网膜静脉，发生视网膜静脉阻塞。

3．血液流变学异常  绝大多数视网膜静脉阻塞患者有高脂血症、红细胞增多症，巨球蛋白血症使血粘度增高，以及凝血酶Ⅲ因子降低促进了血凝，亦易于血栓形成。

4．血流动力学改变  血循环动力障碍引起视网膜静脉血流缓慢易致血栓形成。

5．其它  口服避孕药，眼压增高和头部外伤，过度疲劳、情绪激动亦是产生本病的明显诱因。

二、病情评估

（一）临床表现

1．症状  多为单眼发病，主要症状是视力不同程度下降。常突然发生，视力可降到指数或仅能辨手动，也有于几天内视力逐渐减退者。

2．体征  视乳头充血，边界模糊。视网膜静脉血流显著扩张，可呈腊肠状。视网膜水肿、出血，主要在浅层，为火焰状。在出血后不久，常出现“渗出斑”。黄斑经常有弥漫或囊样水肿、出血。

（二）辅助检查

眼底荧光血管造影

1．缺血型  视网膜中央静脉完全阻塞，荧光血管造影显示大片毛细血管无灌注区。晚期呈现花瓣样荧光积存。

2．非缺血型  荧光血管造影显示视网膜循环时间延长，毛细血管渗漏，无或少量无灌注区。

三、治疗原则

目前尚无有效治疗药物，应查找全身病因，治疗原发病。眼局部治疗重点是预防和治疗并发症。黄斑水肿，病因中有炎症因素者可用皮质激素。对于缺血型CRVO,应作广泛视网膜光凝。

四、护理

1．一般护理  按眼科一般护理常规。

2．心理护理  视网膜中央静脉阻塞病人,多为老年人,常伴有高血压等心血管疾病,突然发生失明或视力减退,在精神和心理上形成很大压力,加上病程长、恢复慢,担心将来生活不能自理,对治疗缺乏信心。首先帮助患者消除急躁悲观情绪、建立康复、治愈信心、使患者积极主动地配合治疗护理。

3. 治疗及药物护理

（1）病因治疗。积极治疗高血压、糖尿病等原发病。

（2）患者使用激素时应注意观察其副作用，同时给予胃粘膜保护剂，适当使用钾、钙制剂。

（3）每日口服小剂量阿司匹林可减少血小板凝集。用药期间注意观察有无出血情况，如：有无牙龈或口腔出血，黑便、红色痰、皮肤瘀斑、月经量增多等情况，如出现上述情况，及时报告主管医生。 

（4）营养支持疗法。在出血吸收后，可应用一些神经营养剂及促进细胞代谢的药物，促进视功能的恢复。

（5）中药治疗。应用活血化瘀的中药，改善局部循环，促进出血吸收。

（6）激光治疗。对缺血型CRVO或已产生新生血管者,应作广泛视网膜光凝，可防止新生血管的形成，治疗前患者应充分散瞳，并使用告知程序做好心理护理。

五、健康指导

1．指导患者要保持良好的心境，情绪要稳定，避免过度劳累、精神紧张等不良刺激。

2．定期检查身体，患有高血压、动脉硬化、糖尿病的中老年人，要积极治疗原发病。

3．指导患者合理安排饮食，禁忌烟酒，宜低盐、低脂，多食富含维生素类食品，避免食用辛辣刺激性食物，保持大便通畅。

4．嘱患者定期复查，视网膜中央静脉完全阻塞者，约10%～25%的患者在三个月左右继发青光眼，如有头目胀痛、恶心呕吐者，应警惕继发性青光眼的发生，应积极就医。

5．遵医嘱正确服用出院带药，并告知激素使用方法。