解放军文职招聘考试眼外伤护理常规

 眼外伤护理常规

机械性、物理性和化学性等因素直接作用于眼部，引起眼的结构和功能损害统称眼外伤。眼外伤在眼科学中占有很重要位置。可发生在不同的场合，多以急诊方式就诊。所以对眼外伤处理的及时、正确与否，对预后有直接影响，轻者造成视力下降，外观畸形，重者视力丧失。眼外伤分为机械性眼外伤和非机械性眼外伤，前者包括钝挫伤、穿通伤和异物伤等；后者有化学伤、热烧伤、辐射伤等。

 

第一节  机械性眼外伤护理常规

机械性眼外伤是指在劳动、生活和体育运动中，各种锐器造成的眼球穿通伤，碰撞、斗殴、拳击、车祸引起的钝挫伤或眼球破裂，运动或玩耍引起的眼球外伤、爆炸伤等。眼外伤占所有身体外伤的比例可高达10%。

一 病因

以敲击金属飞溅出的碎屑击入眼内最常见，刀剪，针刺伤眼球常发生，多见于儿童和生活事件。

二、病情评估

（一）临床表现：

1. 症状  眼痛，视力突然下降，眼刺激症状。

2. 体征  眼球钝挫伤的患者出现球结膜下出血或水肿，前房、玻璃体积血。眼眶钝挫伤会引起软组织损伤、眶上裂综合症等，表现为眶组织水肿，眶压增高，眼球运动受限，上睑下垂。眼球有穿通伤口的患者，常伴有虹膜脱出，嵌顿，前房变浅，前房积血；瞳孔变形；致伤物刺入较深可引起外伤性晶状体混浊,玻璃体、视网膜出血,低眼压。

（二）辅助检查：

1. CT表现：眼眶骨折患者，骨质连续中断，软组织损伤可见眶内积气，眶内容物脱出和出血。

2. 眼部B超表现：玻璃体积血表现轻度积血，为散在或局部症状，片状回声。致密积血为不定形的回声团。

三、治疗原则

机械性眼外伤的处置，应根据不同的外伤类型而定，正确的诊断，初期缝合、镇静、止痛、止血、预防感染和后期继续治疗对挽救伤眼极为重要。

四、护理

（一）眼球穿通伤患者急救护理

1. 护士接诊后，立即通知医生，协助医生迅速检查判断穿孔部位、致伤物性质、视功能损伤程度。

2. 眼球穿通伤患者在急救过程中，禁止冲洗和挤压.在对眼部检查、治疗和护理时，避免对眼球施加任何压力。

3. 遵医嘱及时注射破伤风抗毒素。

（二）术前护理：

1. 按内眼手术术前护理常规。

2．全麻手术者按全麻术前护理

3．心理护理  眼外伤为瞬间发生的意外事件，无心理准备，外伤导致剧烈眼痛，视力障碍，这些因素使患者身心受到极大打击，极易产生焦虑恐惧心理。同时，他们还存在由于对疾病的认知不当而产生的不良心理反应。所以，护士应主动与患者沟通，讲解疾病知识，使患者了解自身疾病，勇于面对，建立战胜疾病的信心。

4. 眼球穿通伤、眼球破裂伤患者手术前眼部不宜点睫状肌麻痹剂或抗生素。以避免眼内毒性。

5. 眼外伤患者，受伤后有畏光症状，应配备具有调节阳光的窗帘，以便随时调节亮度，有利于查房和观察眼底。病房和楼道内不要放置妨碍走路的物品。

6. 根据病情采取平卧或半卧位，外伤后前房出血的患者取半卧位，使前房的血沉积于下部，防止角膜血染和瞳孔区机化膜形成。

（二）术后护理：

1．按内眼手术术后护理常规。

2. 接术后患者回病房，协助将其移至床上，嘱患者放松，闭合双眼休息，根据手术方式及麻醉的方式采取相应的卧位。介绍术后注意事项。

2. 全麻患者按全麻术后护理

3. 手术室人员交班，交接患者病历及携带至手术室的特殊检查报告单。

4. 执行术后医嘱，患者半流质，易消化、营养丰富软食，给予抗生素全身应用，预防感染。

5. 注意观察病情，术眼敷料有无松脱、移位、渗血、渗液等。患者有无眼痛、眼胀，如有异常，及时报告医生。

7. 嘱患者勿压迫术眼，保持大便通畅，避免用力排便导致术眼伤口裂开，

必要时给予缓泻剂。

    8. 眼球穿通伤、严重的眼球挫伤及手术后应双眼包扎限制健眼活动，以减少术眼转动摩擦伤口。

（三）主要并发症及护理

1．外伤性感染性眼内炎：充分散瞳，局部和全身应用大剂量抗生素和糖皮质激素。玻璃体内注药是提供有效药物浓度的可靠方法。同时可抽取房水及玻璃体液作细菌培养和药物敏感试验。对严重感染，需要紧急做玻璃体切除术及玻璃体内药物灌注。

2．交感性眼炎：一旦发现健眼畏光流泪、视力下降、充血疼痛，立即到医院就诊。

（四）健康指导：

1. 大多数眼外伤是可预防的。加强卫生安全的宣教，提高安全意识，防止发生眼外伤。

2. 指导患者点眼的方法及注意事项，嘱其继续应用眼药。

3. 注意用眼卫生，预防感染。

4. 一旦发生交感性眼炎及时就诊。

5. 定期复查，不适随诊。