解放军文职招聘考试斜视护理常规

 斜视护理常规

 

斜视是指两眼不能同时注视目标，一眼注视，另一眼偏离，属眼外肌疾病。可分为共同性斜视和麻痹性斜视两大类。

一、病因

斜视有许多诱发因素，诸如神经支配的、解剖的、机械的、屈光不正的、遗传的和调节的因素等。伴有调节因素的斜视是常见的。多数斜视的发病原因仍不清楚。另外集合和外展机制之间存在着交互作用，某种因素打乱两者的平衡，则可能出现斜视。

二、病情评估

（一）临床表现

1. 共同性斜视：斜视角不随注视方向的变化而改变，眼球运动无限制，两眼分别注视的斜视角相等（第一斜视角等于第二斜视角）。

2. 麻痹性斜视：眼球运动有障碍、复视，并伴眩晕、恶心、步态不稳等全身症状。斜视角随注视方向的变化而改变，第二斜视角大于第一斜视角。

（二）辅助检查

1、角膜映光法眼位检查

2、三棱镜中和法眼位检查

3、弓形视野计斜视度测量法

4、同视机主观、客观斜视度测量法

  三、治疗原则

斜视的治疗方法，因斜视的类别不同而异，一般可分为手术疗法与非手术疗法。

1. 共同性斜视治疗目的是提高视力，矫正眼位，恢复双眼视功能。原则是早发现，早治疗，坚持视功能训练。

2. 麻痹性斜视：针对病因治疗。

四、护理

经非手术治疗1-2年仍有斜视的儿童。则在戴眼镜的基础上进行眼外科手术矫正眼位.以防止弱视的发生及发展。避免头面部和脊柱的畸形。视斜病因复杂，现代西医学除针对病因及手术治疗，对病因不明者，尚无理想方法。随着临床眼科对眼位与双眼视功能有了全面的认识，斜视手术治疗的目的和要求也由过去只注重美容提高到今天既要矫正眼位，又要建立正常的视网膜对应获得双眼视功能。手术的年龄逐渐趋向低龄化，手术安全可靠。

（一）手术适应症：经非手术矫正效果不佳的各类斜视

斜视矫正术前的准备：

1．治疗弱视。伴有弱视的斜视儿童，一般在手术前应积极治疗弱视，使双眼的视力均达到0.8以上。

2．矫正屈光不正。

3. 有融合无力性复视者，术前要进行增强融合力训练，若训练无效者，不适合手术。

4. 全面检查身体。尤其是儿童需要在全麻下才能手术，为了尽可能避免全麻意外，术前要进行各项化验检查，并请内科医生做全面体检，正常者才能进行手术。

（二）术前护理

1、按外眼手术术前护理常规护理。

2、心理护理：讲解斜视手术的简要方法，以减轻患者的恐惧紧张心理，取得患者术中术后的配合，做好患儿家属的心理护理。

3. 全麻患者按全麻术前护理常规

（三）术后护理

1．全麻患者按全麻术后护理常规。

2．按外眼手术术后护理常规护理。

3．观察术眼敷料有无渗血、松脱，斜视手术有时需要双眼同时进行。术后也需要双眼包扎，所以应注意患者日常活动安全，保持病房环境整洁，病区地面清洁干燥，以防意外发生。

4嘱病人闭目养神，尽量少转动眼球，以免影响愈合，告知患儿家长术后注意事项，不能自行松开眼垫，避免患儿揉眼。

5．术后给予半流质，一天后改为普通饮食。

6．手术24h后打开术眼敷料，手术眼每天用无菌生理盐水棉棒清洗眼内分泌物与痂块，滴抗生素眼药水，涂抗生素眼膏，继续包扎。

7．因手术牵拉肌肉和麻醉反应，有些患者会出现恶心、呕吐，应耐心解释。

8．遵医嘱合理用药，并细心讲解药物作用

9. 有异常视网膜对应者，术后可能发生矛盾性复视，要告知患者术后数日或数月后会自然消失。以消除患者或患儿家长疑虑。

（四）主要并发症及护理

1．矫正不足：若明显矫正不足，待6个月左右再行第二次手术。

2．矫正过度：对轻度外斜，可嘱患者做集合训练。

3．复视：术前必须向患者交待清楚，以使其有充分思想准备。

（五）健康指导

1．坚持按时使用抗生素眼药，预防感染。

2．适当休息，避免剧烈活动，勿碰伤术眼。

3．术后1～2个月复验配镜。

4．嘱向患者和家属讲解弱视训练的目的和重要性，由于训练时间长，要鼓励患者坚持做好训练，不能中断，并做好定期随访工作。