解放军文职招聘考试眼眶肿瘤护理常规

 眼眶肿瘤护理常规

眼眶肿瘤指的是位于眼眶与眼球之间间隙中的肿瘤。分为原发性眼眶肿瘤和继发性眼眶肿瘤。

一.病因

眼眶肿瘤可原发于眼眶，也可由邻近组织包括眼睑、眼球、鼻窦等的肿瘤侵犯所致，或为远处的转移癌。

二.病情评估

（一）临床表现

1．症状  视力下降，眼胀痛，复视。

2．体征  眼球突出，眶周肿块，眼球移位，眼球运动障碍。眼球搏动伴或不伴眼球突出，常见于动静脉血管瘤、动脉瘤及供血丰富的眶内肿瘤等，肿瘤的搏动可带动眼球前后运动。

（二）辅助检查

1．眼球突出计测量  正常突眼度10～21mm，平均12～14mm。两眼差值大于2mm可作为单侧眼球突出的诊断。体位性眼球突出，应考虑眶血管畸形或静脉为主体的血管瘤。

2．X线平片检查可显示眶容积、眶壁、泪腺窝、视神经孔、鼻窦的改变。

3．超声检查。

4．计算机体层扫描(CT)  见眶内部密度不均的占位病变或眶骨增生肥厚伴有肿瘤内异常钙化。

5．磁共振成像（MRI）。

6．病理检查分为诊断性活体组织检查和治疗性摘除后的病理检查。

三.治疗原则

1．手术摘除肿瘤是最常用且行之有效的方法。常见手术方式：（1）前路开眶术。（2）外侧开眶术。（3）经筛窦内侧开眶术。（4）外侧结合内侧开眶术。（5）经额开眶术。

2．放射治疗主要适用于眼眶的恶性肿瘤及转移癌，如乳腺癌、肺癌及肾癌的眼眶转移，鼻咽癌蔓延至眼眶及肿瘤摘除后的辅助治疗等。

四.护理

（一）术前护理

1．按外眼手术前护理常规。

2．心理护理  通常眼部肿瘤要靠术后的病理结果来确诊，术前患者常焦虑不安，胡思乱想。另外，眼眶肿瘤引起眼球突出而致容貌改变，因而患者会出现自卑、心情忧郁、悲观心理。护士应耐心向患者解释术前保持情绪稳定、积极配合术前检查对提高手术成功率的重要性。不少患者对手术治疗有顾虑，害怕手术会损害视力，护士应向其强调手术对治疗疾病、挽救生命的重要意义，以消除顾虑，主动配合。

3．角膜护理  对于严重的眼球突出，眼睑闭合不全的患者，要预防暴露性角膜炎，对此采取以下措施：①遵医嘱适当使用人工泪液，晚上涂眼膏保护。②每次更换敷料及滴眼前仔细观察角膜情况，发现角膜水肿、视力下降或分泌物增多等异常现象及时报告医生。③外出时戴墨镜，避免强光、风沙刺激。睡眠时眼睑闭合不全者，进行湿房保护或使用防水镜。为预防交叉感染，注意镜片消毒。④指导患者保持眼部清洁，勿用手揉眼。

4．视力和眼球突出度观察  每日晨间检查视力变化，测量眼球突出度，为医生提供病情发展的信息。对有复视的患者，护士应做好生活护理，避免视力疲劳，必要时交替包扎单眼以暂时消除复视。

5．眼局部术前准备

按常规完成各项术前准备，在这里需强调：①入院和术前应注意观察患者头面部有无疖肿，术前发现面部疖肿，给予安尔碘涂局部，或涂百多邦软膏进行抗感染治疗。②术前的局部备皮应在术前1～2小时施行，以防过早备皮因皮肤划伤继发感染，因而使手术拖延。

③眼眶手术备皮范围：眶上部切口应剃眉毛，外侧开眶术应是术眼颞侧至前额发际的皮肤。

（二）术后护理

1. 按外眼术后护理常规。

2. 全麻术后患者需平卧，头偏于健侧，避免呕吐物吸入肺内。在这里需强调近年来改变了麻醉方式，患者自手术室回到监护室已经清醒，会厌反射恢复，平卧姿势已无必要。眶内血管较多，极易出血，所以术后采取半卧位，降低头部血压很有必要。

3. 注意休息和饮食，防止活动过度而继发出血。

4．主要并发症及护理

（1）视力丧失  术后视力丧失为最严重的并发症，故术后视力监护甚为重要，王漫等报道48例眼眶肿瘤摘除术中2例视力丧失，其中1例原因就是术后球后血肿压迫而致视神经萎缩。为防止视力丧失的发生，应注意密切监测视力,术后48小时内，每隔2小时检查1次，以后每天测3次直至拆线。并将检查结果记录在护理记录单上，如患者光感减弱或消失应及时报告医生，如证实因血肿压迫引起，即行急诊手术，以挽救视力。

（2）眶内出血  术后眶内出血会引起眶压增高其指征包括：眼疼、眼球高度突出、结膜水肿、视力急剧下降和眼压明显增高。眶内出血的处理关键在于早期发现和治疗，2小时内处置最佳。所以，术后48小时密切观察.询问患者的主诉，敷料有无渗血，绷带保持合适松紧度，如有松动或脱落现象应及时处理。按医嘱使用止血药，并注意观察有无药物副作用。

（3）上睑下垂或眼球运动障碍  应向患者作好解释工作，告诉患者2～6月后可以恢复，上睑下垂如仍未恢复，可考虑施行额肌提吊等手术。对儿童或年龄较小的患者，护士应指导家长定期拉开眼睑，以防止视觉剥夺性弱视发生。

（三）健康指导

出院前向患者说明，出院1周后回院复查，以后每1～2月复查1次，眼眶肿瘤患者的复查随访应该是终身的。若出现视力下降，突眼复发应及时就诊检查。积极配合化疗计划的进行。