解放军文职招聘考试泪道冲洗及探通法

  泪道冲洗及探通法

一.泪道冲洗法

【目的及适应证】

1．通过冲洗了解泪道畅通情况，判断有无炎症、狭窄、阻塞及阻塞部位，以协助诊断。

2．泪囊炎患者借以清洗脓液及注入药物。

3．内眼手术前常规冲洗。

4．泪道手术前后常规冲洗。

【物品准备】

治疗盘、泪道冲洗针头、泪点扩大器（必要时用）、受水器、5ml注射器、弯盘、表面麻醉剂、生理盐水、抗生素眼药水、笔、记录单。

【操作方法】

1．操作者衣帽整齐，洗手，戴口罩。

2．查对医嘱核对并确认患者床号、姓名、眼别、腕带。执行患者告知制度，向患者及家属解释操作目的、配合方法。

3．患者取坐位或仰卧位，然后将浸润表面麻醉剂的棉签，置于上、下泪点之间，嘱患者闭眼5-7min。

4．再次查对。

5．嘱患者自持受水器紧贴冲洗侧面颊部，操作者左手拇指轻拉下睑，充分暴露下泪小点，嘱患者向上看，右手持抽好无菌药液的泪道冲洗针，垂直插入下泪小点1～1.5mm，再自水平方向转向鼻侧沿泪小管进入5～6mm，触达骨壁后稍退1～2rnm，左手固定针头，右手缓推冲洗液，取坐位的患者嘱其头稍向前倾，观察冲洗液是否从鼻孔或咽部流出，根据流出液多少、推注冲洗液有无阻力判断通畅情况。

6．冲洗完毕，点抗生素眼水。

7．再次查对。

8．协助患者取舒适卧位，说明冲洗后可能出现的情况及注意事项。

9．整理用物，分类处理，洗手。

10．记录冲洗结果。若泪道通畅时，药液自鼻孔流出或经后鼻孔入咽部；若药液自原泪点溢出，表明该泪小管阻塞；再自上泪点进行冲洗，记录为上、下泪小点冲洗均原返或下泪点冲洗原返，上泪点冲洗通畅；若只有少量药液流入咽部，大部分药液自上或下泪点溢出，表明泪道狭窄；若针从下泪点进入而上泪点有药液溢出，表明鼻泪管阻塞；若针头达不到骨壁且有逆流，表明泪总管阻塞。

二．泪道探通法

【目的及适应证】

1．  扩张因炎症所致的鼻泪管狭窄和阻塞。

2．  帮助诊断泪道阻塞的部位。

3．常用于新生儿泪囊炎。

【物品准备】

治疗盘、泪道冲洗针头、各型号探针、泪点扩大器（必要时用）、、受水器、棉签、5ml注射器、弯盘、表面麻醉剂、.生理盐水、庆大霉素注射液(8万^u)、1%麻黄素（必要时用）、笔、记录单。

【操作方法】

1．操作者衣帽整齐，洗手，戴口罩。

2．查对医嘱核对并确认患者床号、姓名、眼别、腕带。执行患者告知制度，患者及家属解释操作目的.配合方法。

3．患者取坐位或仰卧位，然后将浸润表面麻醉剂的棉签置于上、下泪点之间，嘱患者闭眼5-7min。

4．再次查对。

5．操作者左手拇指或食指拉开下睑，充分暴露泪小点，嘱患者向上看，先用泪点扩大器扩张泪小点，再选用合适型号的探针，垂直插入泪小点l.5～2mm，再自水平方向转向鼻侧沿泪小管进针，此时宜用左手拇指拉紧下睑皮肤向颞侧，使泪小管紧张拉直，以免损伤泪小管。当探针进入约10mm触至骨壁时，表明探针已进入泪囊，即把探针贴眶缘向上作90°转动，垂直向后下缓慢轻加压力插入，深度一般以心状柄位于眉弓处为宜，留针15～30min。

6．拔针时，用手指压住泪囊部，然后敏捷地拔出探针，用生理盐水冲洗，并注入庆大霉素注射液4万^u+1%麻黄素0.5ml。

7．再次查对。

8．协助患者取舒适卧位，说明冲洗后可能出现的情况及注意事项。

9. 整理用物，分类处理，洗手。

10.详细记录探通情况及探针型号。

【注意事项】

1．冲洗或探通泪道，操作时动作宜敏捷，.轻、巧、稳、准，避免刺伤角膜、结膜。

2．进针若遇阻力，不可强行推进。探针进入泪囊，在转动时应保持探针不后退，以免损伤泪小管或形成假道，若发现假道形成，立即停止操作。

3．一般避免反复冲洗，防止粘膜损伤或水肿。

4．冲洗过程中若出现皮下水肿，应立即停止冲洗并嘱患者用手按摩，严重者可热敷，根据情况给予消炎处理。

5．泪囊部有脓性分泌物时，可先用抗生素药液将脓液冲出，消炎后行泪道探通，然后注入抗生素眼膏。

6．婴幼儿冲洗时由助手妥善固定头部，确保安全。冲洗针头可选用5号直冲式探针，以免反复操作造成泪小管及泪道损伤。