2019年解放军文职招聘考试护理学基础知识：小儿腹泻的相关计算
我们分三步为大家简单总结小儿腹泻的相关算法：
第1步：脱水的程度判断
程度
轻度
中度
重度
失水占体重百分比
3%～5%
5%～10%
＞10%
精神状态
稍差，略烦躁
烦躁或萎靡
昏睡甚至昏迷
皮肤弹性
稍差
差
极差
口腔黏膜
稍干燥
干燥
极干燥
眼窝及前囟
稍凹陷
明显凹陷
深凹陷，眼睑不能闭合
眼泪
有
少
无
尿量
稍少
少
无
休克症状
无
无
有
第2步：脱水的性质判断：
性质
等渗性脱水
低渗性脱水
高渗性脱水
丢失成分
等比钠和水
失钠＞失水
失钠＜失水
血钠
135～150mmol/L
＜135mmol/L
＞150mmol/L
最常见，一般脱水表现，舌干、不渴，皮肤干燥
神志差、不渴，血压下降、休克、昏迷或惊厥
口渴极明显，皮肤弹性尚可，烦躁
临床表现
第3步:补液
1.对于轻度或中度脱水无严重呕吐者，用口服口服补液(ORS液)，根据体重补液，直到腹泻停止。
2.对于中重度脱水，采用液体补液法。
补液三原则：
三定：定量、定性、定时。
三见：见尿补钾,见酸补碱,见惊补钙。
三先：先快后慢,先浓后淡,先盐后糖
1)定量：第一天的补液：包括补充累积损失、继续损失和生理需要量。
轻度脱水约为90～120ml/kg，
中度脱水约为120～150ml/kg，
重度脱水约为150～180ml/kg，
对少数营养不良，肺炎、心、肾功能不全的患儿需要根据病情酌情计算;
2)定性：
低渗性
等渗性
高渗性
2/3～等张（3/3）
1/2～2/3张
1/3～1/4张
3)定时：
对于中度脱水：补液总量的1/2应在前8～12h内补完(约8～10mL/kg)，输入速率为每小时8～12mL/kg。
对于重度脱水：有明显周围循环障碍者应先快速扩容，2:1液或生理盐水先行扩容(30～60min内快速输入)，扩容所用的液体和电解质包括前8～12h的补液，余下液体于12～16h内补完，约每小时5mL/kg。
3.纠正代谢性酸中毒
根据宁酸勿碱的原则，一般考虑在PH7<7.35(中重度代酸)时用碱性液体5%NaHCO3补液。
下面咱们看一道例题：
10个月女婴，10kg，一周前上感。腹泻3天，大便蛋花汤样稀水样，10次/天，量大，无脓血。呕吐5～6次/天，尿少，哭时泪少。患病以来饮食未改变。
PE：神萎，呼吸34次/分，BP、P正常。皮肤弹性差，前囟明显凹陷，眼眶凹，口唇干，呈樱红色。心音低钝，腹稍胀，四肢软。
血气电解质：pH：7.21，血钠125mmol/L。
根据以上案例，回答下列问题：
1. 该患者最可能的脱水类型是什么?
1.【答案】
中度低渗性脱水。
2. 请根据液体疗法的原则制定该患儿第一天的输液方案。
2.【答案】
①定量：(120～150)×体重=1200～1500mL
②定性：血钠125mmol/L，故为低渗性脱水，用2/3张液体
③定时、定速：累积损失量(约总量的一半)600～750mL，在8～12h内补足(8～10mL/kg/h)
继续损失量+生理需要量(约另一半)600～750mL，在12～16h内均匀滴入(5mL/kg/h)
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(责任编辑：长理培训)
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